观察极低浓度罗哌卡因复合舒芬太尼用于产妇可行走腰硬联合麻醉分娩镇痛的效果

詹兵煌 范志勇 尹丽群

在医学疼痛指数中, 产痛是仅次于烧灼痛的第二痛感,也是大多数女性经历的最剧烈的疼痛［1］。目前临床中应用较为广泛的为可行走分娩镇痛, 产妇在产程中也可以适当下床活动, 不仅符合多数产妇的要求, 同时也因减少了时间阻滞而降低了剖宫产率［2］。但是这种镇痛方式对于麻药的剂量以及浓度具有较高的要求, 需要医务人员结合产妇实际情况进行合理的调配。本研究采用极低浓度罗哌卡因复合舒芬太尼进行腰硬联合麻醉的方式取得良好效果。具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2016年1～12月的80例产妇, 根据麻醉方式的不同分为观察组和对照组, 各40例。观察组产妇平均年龄(26.8±5.3)岁, 平均身高(157.6±7.8)cm, 平均体重(59.3±9.8)kg, 平均孕周(38.4±1.4)周。对照组产妇平均年龄(27.6±5.1)岁, 平均身高(158.1±7.3)cm, 平均体重(59.5±9.2)kg, 平均孕周(38.5±1.6)周。所有产妇均签署知情同意书。两组产妇一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 对照组采用非分娩镇痛方式, 为了保证母婴的安全, 需要通过胎心宫缩监测仪监测产妇的宫缩以及胎心率。观察组采用极低浓度罗哌卡因复合舒芬太尼腰硬联合麻醉进行分娩镇痛, 具体方法：麻醉前常规开放静脉通道, 鼻导管低流量吸氧, 对产妇的生命体征进行监测, 同时观察胎心率、宫缩强度等指标。当产妇的宫口打开2～3 cm时对产妇进行腰硬联合麻醉, 穿刺点选择L2～3, 穿刺成功后, 在蛛网膜下腔注入2.5 μg舒芬太尼, 接着留置硬膜外导管, 置管方向朝向头端, 深度为3 cm, 当回抽未出现血液和脑脊液后, 将1%利多卡因3 ml作为试验量, 如果产妇5 min后未出现不良反应, 则可连接自控镇痛(PCA)装置进行给药, 选择持续背景和产妇自控给药的模式。药物剂量为0.0625%罗哌卡因和0.4 μg/ml舒芬太尼, 背景量设置为6 ml/h, 按压追加量设置为8 ml, 锁定时间设置为30 min［3］。当产妇宫口开全后停泵, 新生儿顺利娩出后重新开泵, 同时注入镇痛混合液10 ml,结合产妇实际情况检查产道, 同时缝合会阴伤口。在第一产程中医务人员应当鼓励产妇采取舒适的体位, 并及时排尿。若产妇在分娩过程中出现宫缩乏力等情况, 则应当采用静脉滴注的方式适当给予催产素。

1.3 观察指标及判定标准 采用VSA评分评估阵痛情况,0～3分：有轻微的疼痛, 能忍受；4～6分：疼痛并影响睡眠,尚能忍受；7～10分：有渐强烈的疼痛, 疼痛难忍, 影响睡眠及食欲［4］。采用Bromage评分评价下肢运动能力, 0分：可以弯曲髋膝关节；1分：仅有膝关节能正常弯曲；2分：仅有踝关节或足部能正常运动；3分：足部难以正常活动［5］。比较两组活跃期时间及剖宫产率。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差()表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组VAS评分与Bromage评分比较 观察组VAS评分(1.25±0.36)分低于对照组的(1.86±0.56)分, 差异有统计学意义(P＜0.05)。两组Bromage评分比较差异无统计学意义(P＞0.05)。见表 1。

表1 两组VAS评分与Bromage评分比较( , 分)

表1 两组VAS评分与Bromage评分比较( , 分)

注：与对照组比较, aP＜0.05

组别 例数 VAS评分 Bromage评分观察组 40 1.25±0.36a 0对照组 40 1.86±0.56 0 t 5.795 0 P＜0.05 ＞0.05

2.2 两组活跃期时间比较 观察组产妇活跃期时间短于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组活跃期时间比较( , min)

表2 两组活跃期时间比较( , min)

注：与对照组比较, aP＜0.05

组别 例数 活跃期时间观察组 40 247.56±10.27a对照组 40 270.35±11.28 t 9.449 P＜0.05

2.3 两组剖宫产情况比较 观察组剖宫产率为12.50%, 对照组为17.50%, 差异无统计学意义(P＞0.05)。见表3。

表3 两组剖宫产情况比较［n(%)］

3 讨论

行走式分娩镇痛由于对产程的影响较小, 孕妇具备自由行走的能力, 因此受到了广泛的关注。但是实行行走式分娩镇痛需要满足以下几方面前提：①对运动神经的影响较小；②良好的镇痛效果［6］。因此, 在选择药物时, 要从剂量以及药物种类两方面进行分析。

舒芬太尼的镇痛效果和芬太尼相比较强, 属于强效阿片类镇痛药, 起效速度快, 消除半衰期短, 同时能保证产妇心肌氧的充分供应［7］；罗哌卡因是新型长效酰胺类局麻药, 对心脏的毒性非常低, 同时具备感觉与运动组织分离的特征,清除率高, 不会对胎儿造成较大的影响, 因此在产科麻醉以及镇痛中有着广泛的应用［8,9］。目前, 医学界对于罗哌卡因的具体浓度仍旧存在一定的异议, 早期的研究中采用0.20%罗哌卡因进行镇痛, 近年来, 0.075%～0.125%罗哌卡因在临床中也取得了良好的效果［10］, 本次研究采用0.0625%～1%罗哌卡因进行治疗, 也取得了较明显的疗效。

本次研究结果显示, 观察组VAS评分(1.25±0.36)分低于对照组的(1.86±0.56)分, 差异有统计学意义(P＜0.05)。两组Bromage评分比较差异无统计学意义(P＞0.05)。观察组产妇活跃期时间短于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。观察组剖宫产率为12.50%, 对照组为17.50%, 差异无统计学意义 (P＞0.05)。

综上所述, 极低浓度罗哌卡因符合舒芬太尼用于可行走分娩镇痛具有良好的临床效果, 可以大大缓解产妇的疼痛感,同时产妇也可以自由行走, 减短产程, 减少催产素的使用,具备一定的安全性, 值得在临床推广应用。