探究三联疗法预防妇科腹腔镜术后恶心呕吐的作用

宋少良 李亚文 文亚杰 李戈辉

术后恶心呕吐(postoperative nausea and vomiting, PONV)是腹腔镜术后比较常见的并发症。不仅会影响患者术后恢复质量, 还可能导致脱水、切口裂开等情况发生, 危及患者的生命安全［1-3］。因此防治PONV发生已经成为临床研究的重点。本研究选取2017年1～12月在本院接受妇科腹腔镜手术患者150例作为研究对象, 研究三联疗法对防治PONV效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2017年1～12月在本院接受妇科腹腔镜手术患者150例作为研究对象, 随机分为A、B、C三组,每组50例。所有患者均符合美国麻醉医师协会(ASA)Ⅰ～Ⅱ级。三组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。见表1。

表1 三组患者一般资料对比( )

表1 三组患者一般资料对比( )

注：三组对比, P＞0.05

组别 例数 年龄(岁) 体重(kg) 身高(m) 气腹建立时长(min) 手术时长(min)A 组 50 53.9±4.6 58.2±3.6 1.7±1.2 122.9±4.2 107.9±6.8 B 组 50 52.6±5.7 60.8±2.7 1.7±1.0 123.4±9.6 110.4±7.4 C 组 50 54.4±2.6 59.9±3.9 1.6±1.4 124.2±5.8 108.2±7.5

1.2 方法 所有患者均实施静脉麻醉辅以气管内插管。麻醉诱导采用丙泊酚2 mg/kg、罗库溴铵0.08 mg/kg、芬太尼4 μg/kg、咪唑安定0.05 mg/kg。麻醉维持采用微量泵泵注丙泊酚、瑞芬太尼, 间断推注罗库溴铵。气管插管完成后,A组使用5 mL生理盐水静脉注射；B组使用5 mg托烷司琼静脉注射；C组静脉注射三联用药(10 mg地塞米松+10 mg胃复安+5 mg托烷司琼)。

1.3 观察指标及判定标准 比较三组患者术后24 h内PONV发生率和严重程度, 评定PONV的防治效果。PONV判定标准参考文献［4］。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

术后24 h内, C组恶心、呕吐发生率为6.00%、4.00%优于A组的60.00%、46.00%、B组的40.00%、24.00%, 且B组优于A组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 三组患者术后24 h内的PONV发生情况对比［n, n(%)］

3 讨论

经过临床研究, 导致妇科腔镜术后PONV情况出现的原因有很多, 比如麻醉方式、手术方法、使用药物、患者体质等［5-7］。其中腹腔镜手术、使用阿片类药物是导致PONV出现的重要因素。PONV的诱发机制比较复杂, 容易引发多种受体, 比如5-羟色胺(5-HT)3、5-HT4以及胃肠道的5-HT3受体发挥抗呕吐作用［8-10］。在本次研究当中, C组PONV发生情况优于A、B组, 且B组优于A组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。这是由于在众多药物当中, 托烷司琼的主环结构和近5-HT3受体最为相似, 对5-HT3受体更容易接触, 能够有效降低引发呕吐的5-HT3受体的兴奋程度。而且托烷司琼药效发挥的时间在24 h之内, 而PONV容易出现术后24 h的范围内, 因此在手术之后进行用药, 对预防恶心呕吐具有重要的作用［11-15］。地塞米松对恶心呕吐预防的效果还无法进行确定, 但是从药理学的角度进行分析方, 地塞米松属于临床上非常有效的止吐药, 因此将其用于术后止吐可以发挥一定的作用。胃复安可以有效阻隔中枢多巴胺D2受体发挥作用,并且可以有效促进胃平滑肌运动, 使胃排空而起到止吐的作用［16-18］。另外生理盐水只能起到一定缓解的效果, 而无法有效解决患者恶心、呕吐的情况, 因此此种方法一般被当做辅助治疗的一部分。

综上所述, 将三联疗法应用妇科腔镜PONV预防当中,效果非常明显, 可以在临床大力推广使用。