药学服务在妊娠期糖尿病中的临床效果分析

李宏

妊娠期糖尿病会导致母婴出现较多的并发症［1-3］, 因此在妊娠期糖尿病确诊后应采取积极的干预措施对血糖水平进行控制, 改善妊娠结局［4,5］。择取本院收治的妊娠期糖尿病患者110例开展本次研究, 旨在分析药学服务的优势, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年9月25日～2017年9月30日在本院进行治疗的110例妊娠期糖尿病患者作为研究对象。纳入标准：血糖水平符合美国糖尿病学会(ADA)制定的妊娠合并糖尿病诊治标准。排除标准：孕前诊断为糖尿病的患者；过敏体质的患者。根据红蓝球分组法分为对照组(红球)和观察组(蓝球), 每组55例。观察组年龄最小22岁,最大36岁, 平均年龄(31.56±1.84)岁；孕周24～28周, 平均孕周(26.04±1.11)周；受教育程度：初中10例, 高中24例,大专及以上21例。对照组年龄最小23岁, 最大37岁, 平均年龄(31.62±1.92)岁；孕周24～28周, 平均孕周(26.12±1.08)周；受教育程度：初中8例, 高中25例, 大专及以上22例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 对照组患者采用传统医疗服务干预, 遵医嘱对本组患者进行常规治疗, 并为患者制定科学化的饮食食谱进行饮食控制, 同时指导患者进行适当的运动。

1.2.2 观察组 观察组患者在传统医疗干预的基础上采用药学服务干预。具体如下。①成立药学服务团队：成员包括药师、医师以及护理工作人员, 实施药师专员责任制, 三类人员的职责分别为药学监护、制定药物治疗方案、实施药学服务。药师在上岗前均经过了系统化的培训, 并达到合格标准。由药学服务团队建立患者的电子健康档案, 详细记录患者的一般资料、既往疾病史和过敏史等内容。②制定药学路径和流程：参照《临床用药须知》、《临床药物治疗学(第8版)-内分泌疾病》、《ADA妊娠合并糖尿病诊治标准(2011)》等临床资料, 药师同医师一同制定妊娠糖尿病的治疗方案,明确用药注意事项、药物和食物的相互作用以及可能发生的不良反应；另外对各类胰岛素制剂进行合理选择, 根据并发症进行准确用药。药学监护的主要内容包括胰岛素注射时间、方法、不良反应、食物与药物相互作用、联合药物的相互作用等方面。③药学路径的实施：孕妇入院第1天和第2天, 明确孕妇的病史和用药史, 对初始药物治疗方案进行评价后制定相应的药学监护计划；对孕妇进行入院药学教育,将妊娠期糖尿病基础治疗药物的用法用量、注意事项、常见不良反应和禁忌详细告知孕妇及其家属。在孕妇住院期间,由药师进行药学监护, 在孕妇床边讲解药学教育, 并对其进行用药指导, 使孕妇掌握胰岛素的给药方法、不良反应、药物相互作用等药学内容, 重点监护特殊体质的患者, 根据孕妇病情的变化调整治疗方案, 并对变更的用药方案加强监护。④产妇产后处理：对产妇的生命体征、尿酮以及血糖水平进行监测, 进行静脉输液, 对胰岛素用量进行适当的调整；待产妇能够正常饮食时, 按照血糖水平对胰岛素用量进行调整。在娩出胎儿30 min内对其进行末梢血糖检测, 做好新生儿的保暖措施, 静脉滴注浓度为10%的葡萄糖注射液。⑤出院药学教育：将药学教育卡片分发到产妇手中, 叮嘱产妇用药注意事项以及定期复诊。告知产妇良好生活方式的重要性, 并通过电话随访掌握产妇的情况并进行针对性的指导。

1.3 观察指标及判定标准 ①比较两组患者的干预效果,包括用药依从性、药物不良事件、用药偏差发生情况、自我管理技能掌握情况以及血糖控制满意度。②观察并比较两组产妇分娩方式及母婴并发症发生情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者干预效果比较 观察组患者用药依从性、自我管理技能以及血糖控制满意度均高于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)；观察组患者用药不良事件、用药偏差发生率分别为36.36%、43.64%, 均低于对照组的61.82%、72.73%, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组患者分娩方式及母婴并发症发生情况比较 观察组剖宫产率低于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)；观察组母婴并发症发生率均低于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表 2, 表 3。

表1 两组患者干预效果比较［n(%)］

表2 两组患者分娩方式及并发症发生情况比较［n(%)］

表3 两组围生儿并发症发生情况比较［n(%)］

3 讨论

近年来随着人们生活水平的提高, 妊娠期糖尿病的发生率也在不断的增长［6-8］。妊娠期糖尿病诊治水平的提高对改善妊娠结局具有良好的作用。传统医疗模式在一定程度上能够控制孕妇的血糖水平［9,10］, 但由于孕妇在饮食控制和运动方面的依从性不高, 仍有患者的血糖水平在干预后未达到理想的范围内, 效果不太理想。

药学服务指的是在整个医疗卫生保健过程中以提高生活质量为目标而提供的一系列与药物相关的服务［11-13］。相较于传统医疗, 药学服务更具先进性和技术性, 其先进性体现在药学服务能够吸收国内外同行业的先进经验来制定妊娠期糖尿病的用药服务标准；其技术性体现在药学服务相关内容同人民群众的生命安全存在密切的关系, 因此要求药师必须具备丰富的专业知识和经验, 还包括良好的服务环境和专业设备。在整个医疗卫生保健过程中, 药师能够将自身控制药物使用的能力进行充分发挥, 根据妊娠期糖尿病患者病情改善所需的药物利用专业知识合理利用医药资源, 从而达到降低妊娠期糖尿病患者血糖水平和提高其生活质量的目的, 因此值得在临床上进行技术推广［14-16］。

血糖监测是妊娠期糖尿病患者药学服务路径中非常重要的一环, 每天定时对孕妇进行血糖监测, 药师和医师能够根据孕妇血糖水平的变化制定针对性的治疗方案, 并及时进行调整, 有助于充分发挥治疗效果［17-20］。另外药学服务小组对妊娠期糖尿病患者进行健康教育、用药指导、饮食指导和运动指导, 能够有效控制孕妇血糖水平。从孕妇孕早期至出院后24周对其提供药物服务, 一方面能够提高孕妇妊娠期的临床用药安全性, 降低血糖水平, 另一方面能够通过药学教育缓解患者的不良情绪, 进而可有效改善不良妊娠结局, 减少母婴并发症的发生［21,22］。

本文研究数据显示, 观察组患者用药依从性、自我管理技能以及血糖控制满意度均高于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)；观察组患者用药不良事件、用药偏差发生率分别为36.36%、43.64%, 均低于对照组的61.82%、72.73%, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。观察组剖宫产率低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)；观察组母婴并发症发生率均低于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。表明了药学服务的有效性。

综上所述, 药学服务应用在妊娠期糖尿病患者中, 能够提高其用药依从性和自我管理能力, 减少用药不良事件、用药偏差情况以及母婴并发症的发生。