温阳益气汤联合恩替卡韦治疗老年失代偿期乙肝后肝硬化患者的疗效研究

杨莉 王晓光

老年失代偿期乙肝后肝硬化的治疗一直是临床重要研究课题, 常规西药治疗疗效并不理想, 中药治疗逐渐被临床广泛关注, 近年来研究发现温阳益气汤联合恩替卡韦疗效确切,不过报道较少, 还需进一步证实［1］。本研究观察治疗老年失代偿期乙肝后肝硬化患者采用温阳益气汤联合恩替卡韦的疗效, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 择取本院2016年2月～2017年8月收治的老年失代偿期乙肝后肝硬化患者80例, 随机分为对照组和观察组, 各40例。观察组中男22例, 女18例；年龄60～73岁,平均年龄(65.7±3.1)岁；病程0.5～9.0年, 平均病程(5.7±1.2)年。对照组中男23例, 女17例；年龄60～72岁, 平均年龄(65.4±2.8)岁；病程0.7～9.0年, 平均病程(5.6±1.3)年。两组性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。纳入标准［2］：①符合失代偿期肝硬化诊断标准；②年龄≥60岁；③知情同意、资料完整。排除标准：①合并严重心脑血管疾病；②合并其他类型肝炎与慢性传染性疾病；③肝功能严重受损；④药物禁忌证。

1.2 方法 所有患者入院后给予质子泵抑制剂、门冬氨酸钾镁等常规治疗, 在此基础上对照组给予恩替卡韦治疗,0.5 mg/次, 1次/d口服。观察组在对照组基础上加用温阳益气汤治疗, 组方：黄芪30 g, 熟地黄18 g, 茯苓、山药各15 g,桂枝、制附子、炙甘草、砂仁、白芍各10 g, 干姜5 g, 以此为基础方；脾脏虚弱可加炒扁豆15 g、紫苏叶10 g；湿重者可加泽泻、猪苓各10 g；肝脾肿大者可加牡蛎15 g、鳖甲10 g；消化不良者可加焦三仙、肉苁蓉各10 g。上述中药经水煎煮为300 ml汤汁分早晚2次饮服, 1剂/d。两组均持续进行3个月的治疗。

1.3 观察指标 对比两组患者治疗前后的肝功能指标、血清肝纤维化指标。肝功能指标包括ALB、ALT、TBIL；血清肝纤维化指标包括透明质酸、Ⅲ型前胶原、Ⅳ型胶原、层粘连蛋白。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差()表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后肝功能改善情况对比 治疗前两组ALB、ALT、TBIL含量比较差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后观察组ALB含量(34.62±2.57)g/L高于对照组(30.17±2.28)g/L,ALT、TBIL 含量(51.28±12.97)U/L、(20.29±6.85)μmol/L低于对照组 (68.32±21.64)U/L、(35.68±11.34)μmol/L, 差异有统计学意义 (P＜0.05)。见表 1。

2.2 两组治疗前后血清肝纤维化指标对比 治疗前两组透明质酸、Ⅲ型前胶原、Ⅳ型胶原、层粘连蛋白比较差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后观察组透明质酸、Ⅲ型前胶原、Ⅳ型胶原、层粘连蛋白低于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表 2。

表1 两组治疗前后肝功能改善情况对比( )

表1 两组治疗前后肝功能改善情况对比( )

注：与对照组对比, aP＜0.05

组别 例数 时间 ALB(g/L) ALT(U/L) TBIL(μmol/L)观察组 40 治疗前 28.34±5.26 342.69±112.54 87.52±21.38治疗后 34.62±2.57a 51.28±12.97a 20.29±6.85a对照组 40 治疗前 28.13±5.31 347.25±115.49 86.41±21.59治疗后 30.17±2.28 68.32±21.64 35.68±11.34

表2 两组治疗前后血清肝纤维化指标对比( , μg/L)

表2 两组治疗前后血清肝纤维化指标对比( , μg/L)

注：与对照组对比, aP＜0.05

组别 例数 时间 透明质酸 Ⅲ型前胶原 Ⅳ型胶原 层粘连蛋白观察组 40 治疗前 257.4±53.6 245.7±47.2 185.4±41.3 181.6±45.9治疗后 101.2±25.7a 108.6±19.8a 79.8±25.1a 95.4±28.1a对照组 40 治疗前 259.6±54.3 248.3±49.5 184.3±42.5 180.7±47.2治疗后 208.5±51.9 187.2±20.6 162.7±24.8 156.4±39.8

3 讨论

老年失代偿期乙肝后肝硬化是临床常见慢性疾病之一,由于慢性乙肝患者机体乙肝病毒不断复制及持续存在的炎症加持, 慢性乙肝会逐步发展为肝硬化, 对肝功能造成严重损害, 老年失代偿期肝硬化尤为明显, 故而治疗该病应积极进行抗病毒治疗, 以有效稳定病情, 延缓病情进展, 提高患者生存率［3,4］。在西医治疗上主要采用核苷类药物治疗, 此类药物可对病毒复制进行抑制, 且耐药性风险较低, 在核苷类药物中拉米夫定耐药性较高, 阿德福韦酯肾脏毒副反应较大,故恩替卡韦是更适合推广的西药, 不过单独使用疗效还不够理想［5］。

中医学认为, 老年失代偿期乙肝后肝硬化的主要病机为肝肾之阳逐渐亏耗, 故治疗时当以整体情况来进行辨证论治,依照五脏六腑理论施以治疗。温阳益气汤由黄芪、熟地黄、茯苓、山药、桂枝、制附子、炙甘草、砂仁、白芍等中药制成,方中黄芪具有补气求升之功, 熟地黄、制附子具有补肾脏亏损之效, 茯苓、山药、炙甘草、干姜可除瘀祛湿、温阳健脾,桂枝可疏肝畅肝、温阳化气, 砂仁、白芍可温中行气、柔肝保肝等, 诸药共奏健脾疏肝、温阳化气之功效［6-9］。通过将温阳益气汤与恩替卡韦联合应用, 不仅可有效抑制病毒复制,还可调节肝功能, 改善患者免疫功能及微循环, 使肝脏血流量增加, 减轻肝脏受到的损伤［10］。

本研究结果显示, 治疗前两组ALB、ALT、TBIL含量比较差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后观察组ALB含量(34.62±2.57)g/L高于对照组(30.17±2.28)g/L, ALT、TBIL含量(51.28±12.97)U/L、(20.29±6.85)μmol/L低于对照组 (68.32±21.64)U/L、(35.68±11.34)μmol/L, 差异有统计学意义 (P＜0.05)。治疗前两组透明质酸、Ⅲ型前胶原、Ⅳ型胶原、层粘连蛋白比较差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后观察组透明质酸、Ⅲ型前胶原、Ⅳ型胶原、层粘连蛋白低于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。说明温阳益气汤联合恩替卡韦治疗可提高老年失代偿期乙肝后肝硬化患者的肝功能及血清肝纤维化指标, 促进肝功能恢复, 印证了上述结论。

综上所述, 临床治疗老年失代偿期乙肝后肝硬化采用温阳益气汤联合恩替卡韦能够提高肝功能指标及血清肝纤维化指标的改善效果, 促进肝功能恢复, 值得推广。