子宫填塞球囊治疗产后出血的临床效果及护理

韦枝容 郑婉文

产后出血属于分娩过程中的一种严重并发症, 也是孕产妇死亡的最主要原因［1］。国内产后出血发病率为1.6%～6.4%,宫缩乏力是导致产后出血的首要原因, 大约占70%～80%［2］。剖宫产患者的子宫顺应性差, 扩展能力差, 因此剖宫产后发生产后出血的情况较多［3］。研究发现, 子宫剖宫产术期间,给予子宫填塞球囊对产后出血有一定的预防作用, 但临床对该方面的研究尚少［4］。本文拟探讨分析子宫填塞球囊治疗产后出血方面的应价值, 选取2016年1～12月入住本院进行剖宫产手术的50例子宫患者作为研究对象, 现将研究结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究选取2016年1～12月入住本院进行剖宫产手术的50例患者, 年龄22～44岁, 平均年龄(32.26±4.08)岁 ；孕周 37～41周 , 平 均孕周 (38.3±1.5)周 ；孕次0～4次, 平均孕次 (2.71±0.43)次；产次1～3次, 平均产次(1.55±0.54)次。纳入标准：①产前检查结果显示符合剖宫产要求的孕妇；②神志清楚、能够流畅表述自身感受的患者。排除标准：①高危孕妇；②心、肝、肾严重功能不全的患者；③严重凝血功能障碍的患者；④无法配合研究顺利进行的患者。所有患者家属均知情同意并签署知情同意书, 经本院医学伦理委员会批准。

1.2 方法 所有患者在住院后均给予常规的治疗以及护理,例如按摩患者的子宫, 给予催产素、益母草等缩宫素进行治疗, 然后放置球囊。放置的方法：①在剖宫产手术后放置,指导患者采取结石体位, 护士消毒患者的会阴后, 将球囊经患者的阴道放置到宫腔内, 并且要求整个球囊穿过患者的子宫颈内口, 将生理盐水从开关注入到子宫内, 在注入生理盐水的同时要严密观察止血的效果和引流量, 注入生理盐水的剂量不能超过500 ml, 球囊放置的时间≤24 h, 最后将纱布填塞在患者阴道后穹隆的位置；②在剖宫产手术中进行放置,将球囊从子宫切口处放入, 导管经过宫颈口到达阴道, 1名医护人员将导管从阴道内拉出来, 将子宫切口进行缝合后,按照上述方法注入生理盐水。上述两种方法均是引流管与负压引流瓶进行连接, 方便观察患者子宫腔内出血情况。

1.3 观察指标 ①对比分析放置球囊后出血量的变化(主要包括止血显效的时间、放置30 min、1 h、2 h出血量以及24 h总出血量)。②比较在不同时间段放置球囊后的出血量(在手术中放置球囊和手术后放置球囊)。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示, 采用t检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 放置球囊后出血量的变化 在放置球囊后, 止血显效的时间为3～6 min, 并且随着球囊放置的时间增加, 患者出血量逐渐减少。见表1。

2.2 在不同时间段放置球囊后的出血量比较 手术中放置球囊患者24 h总出血量为(1335.57±457.07)ml, 明显低于手术后放置球囊患者的(2086.57±475.25)ml, 差异有统计学意义 (P＜0.05)。见表 2。

表1 50例患者放置球囊后出血量的变化

表1 50例患者放置球囊后出血量的变化

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表2 在不同时间段放置球囊后的出血量比较, ml)

表2 在不同时间段放置球囊后的出血量比较, ml)

注：与手术后放置组比较, aP＜0.05

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3 讨论

剖宫产产妇, 顺应性差, 扩展能力差, 因此剖宫产后发生产后出血的情况较多［5］。临床上多采用催产素、麦角新碱和米索前列醇等缩宫药物控制产妇产后出血情况, 临床治疗有效率达80%以上, 但临床经验发现剖宫产患者采用催产素等缩宫药物预防产后出血的效果不甚良好。近期本院对行剖宫产术的患者的治疗经验发现, 对其子宫进行填塞球囊治疗,对预防产妇产后出血具有一定的作用［6,7］。

本研究结果显示, 在放置球囊后, 止血显效的时间为3～6 min, 并且随着球囊放置的时间增加, 患者出血量逐渐减少；手术中放置球囊患者24 h总出血量为(1335.57±457.07)ml,明显低于手术后放置球囊患者的(2086.57±475.25)ml, 差异有统计学意义(P＜0.05)。子宫填塞球囊临床效果肯定, 球囊填塞子宫治疗产后出血原理以及效果如下：①球囊填塞患者的宫腔, 对患者的子宫肌层进行刺激使其收缩, 进而达到止血的效果；②通过注入生理盐水可以产生由宫腔内向外的静水压, 这种压力高于患者子宫自身的动脉压力, 能压迫患者的动静脉进而有止血的作用。本研究结果表明, 应用球囊治疗产后出血, 有效控制了产后出血发展［8,9］。

在治疗过程给予患者良好的护理也是至关重要的, 在治疗前告知患者及其家属治疗的流程和注意事项、主治医师和护士的相关资料, 减轻患者紧张感和陌生感, 与其建立良好的医患关系, 增加患者信心。在治疗过程中需要对患者的生命体征进行严密监测［10］。

综上所述, 在剖宫产术期间, 给予子宫填塞球囊, 并给予良好的护理, 能够有效减少术后24 h总出血量, 在产科中可以推广应用。