彩超在诊断甲状腺癌早期颈淋巴转移中的临床作用分析

曲平

甲状腺癌是临床上常见的肿瘤科疾病, 为腺癌, 严重危害甲状腺癌患者的健康。在甲状腺癌中甲状腺癌中乳头状癌约占70%。甲状腺癌的主要特点为进展速度较慢并且恶性程度较低。但是由于其患病位置靠近人体颈部, 淋巴转移的发生率比较高, 尽早掌握患者淋巴转移情况, 并且尽快采取手术切除治疗是避免癌性病灶组织复发的关键。目前对于早期淋巴转移的诊断主要采取触诊和影像学技术相结合。研究显示, 术前彩超诊断可以有效的确定甲状腺癌早期颈淋巴转移的所在区域、大小和位置, 并且检查结果与手术的病理结果非常近, 有较高的临床价值［1］。本次研究以大量的文献为基础, 对术前使用彩超诊断的疑似甲状腺癌早期颈淋巴转移患者和术后的病理学结果进行对比, 为临床影像学诊断提供借鉴。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年6月～2017年6月在辽阳县中心医院彩超室就诊的60例需手术治疗的疑似甲状腺癌早期颈淋巴转移患者, 男39例, 女21例, 年龄20～72岁, 平均年龄(43.5±9.5)岁, 病程2～13个月, 平均病程(6.31±2.23)个月；乳头状癌49例, 滤泡状癌6例, 鳞癌5例。

1.2 纳入标准 ①患者具有呼吸困难、吞咽困难、声音嘶哑；②所有患者均诊断明确为甲状腺癌患者；③所有患者均签署知情同意书。

1.3 排除标准 ①淋巴结肿大、有颈部手术史、有精神病史或家族精神病史不能正常的与医生沟通的患者；②具有心、肝、肾等重大器官疾病的患者；③不愿意参加研究的患者。

1.4 方法 所有患者均接受彩超诊断, 所使用的仪器为本院彩超室仪器GE-E8彩色多普勒超声诊断仪, 使用的探头为频率为8.0～14.0 Hz, 探查部位为患者的颈部上、中、下以及气管4个位置, 探查后, 所有患者均进行甲状腺切除术和颈部淋巴结清扫术进行治疗, 术后彩超结果与淋巴组织病理活检进行比较。

1.5 诊断标准 彩超淋巴结转移诊断： ①患者淋巴结的边界不明显、模糊并且呈不规则的状态, 内部回声强, 有米粒样钙化点；②皮质周围血流丰富异常, 探查内侧无髓质结构,且皮髓质结构模糊。

1.6 观察指标 观察比较彩超诊断结果与术后病理诊断结果。

1.7 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对数据进行统计分析。计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

彩超诊断甲状腺癌颈淋巴结转移53例, 7例未转移,其中有1例属误诊, 与病理结果比较差异无统计学意义(P＞0.05)。彩超准确率为98.33%(59/60), 特异性为100.00%(6/6), 漏诊率为1.85%(1/54)。见表1。

表1 彩超结果与手术病理确诊结果对比(n)

3 讨论

甲状腺癌是临床常见的肿瘤疾病, 该疾病有两种形式,即分化型甲状腺癌和未分化型甲状腺癌。其中分化型甲状腺癌由于位置患者颈部, 容易发生淋巴转移的情况, 主要发生在颈部, 并且一般发生在疾病的早期［2-5］。在疾病的进展过程中, 患者的颈部肿块会逐渐增大, 还会出现癌性病灶侵犯周围组织的并发症。因此, 在临床上对早期甲状腺癌患者进行颈淋巴转移的清扫术非常必要。其主要临床表现为甲状腺有明显的肿块, 触诊之地坚硬, 表面不平。目前, 对于其诊断主要采取颈部触诊, 其误诊率和漏诊率均比较高。因此很多患者错过了甲状腺癌早期颈淋巴转移的手术治疗最佳时期。而对甲状腺癌早期颈淋巴转移患者的术中病理探查常需给予创伤性的手术, 创伤性手术给患者带来严重的心理和身体影响。

术前彩超诊断可以在一定程度上弥补诊断方法的不足,研究显示, 对于甲状腺癌早期颈淋巴转移患者彩超诊断具有较高的查出率。并且彩超可以清晰的反映出甲状腺癌早期颈淋巴转移患者的肿块大小、肿块形态和结节的血流情况,可以区分肿瘤的良恶性, 研究显示, 约有50%的患者在初诊的时候就已经发生颈部淋巴结转移［6-8］, 因此, 如何准确的判断患者是否存在病灶的转移非常重要, 可以改善患者的预后。术前彩超检查不仅可以有效的提高患者的诊出率, 还可以避免漏诊和误诊, 如果在手术过程中盲目的大范围清扫淋巴结可能严重影响患者的甲状腺功能［9,10］。在术中进行病理探查是疾病诊断的金标准, 但是创伤性大, 会对患者身体造成严重的不良影响。本试验可以看出, 彩超诊断甲状腺癌颈淋巴结转移53例, 7例未转移, 其中有1例属误诊, 与病理结果比较差异无统计学意义(P＞0.05)。彩超准确率为98.33%(59/60), 特异性为100.00%(6/6), 漏诊率为1.85%(1/54)。通过本试验得到如下体会：①术前对患者进行彩超检测, 可以明显弥补触诊带来的误诊和创伤性病理探查给患者带来的巨大伤害, 可以清晰观察患者的肿块形态、体积、结节内的血流变化和肿瘤的良恶性。②乳头状癌属于甲状腺癌中最为常见的癌性病灶, 其原发病灶和转移病灶的稳定性都非常高,并且一些隐匿性癌淋巴结囊性转移需要的时间远远长于实质转移, 有些患者的淋巴囊性转移时间在10年以上。只有少数患者会出现乳状头癌转移的特异性超声表现。③对于甲状腺癌早期颈淋巴转移需结合多种超声因素进行综合分析, 比如淋巴结内部回声、边缘和形态等。对于初诊患者也应该进行彩超检查, 不可仅仅进行触诊。总体来说彩超对甲状腺癌早期颈淋巴转移具有较高的特异性和诊断率, 有较高的临床价值。但是本研究还有很多不足之处, 比如样本数过少, 并且彩超的检出率还受到临床彩超医生专业技术方面的影响,人为干预因素比较大。

综上所述, 对于甲状腺癌早期颈淋巴转移患者, 可以术前使用彩超对其进行检测, 之后根据彩超结果进行淋巴清扫术治疗, 可以明显降低癌性病灶的残留和复发率, 有较高的临床价值, 值得在临床广泛推广。