中国育龄妇女结核病防治知识、态度、行为的多重对应分析

侯瑞丽 康晓平 田本淳 王全意 易伟宁 窦相锋

摘要 目的：采用多重对应分析探讨中国育龄妇女结核病防治知识、态度、行为的对应关系。方法：利用2006年全国公众结核病防治知识、态度、行为调查的数据，探讨结核病防治知识、态度、行为的关系及影响因素。结果：单因素分析结果显示，不同居住地、不同年龄段、不同文化程度的育龄妇女结核病防治知识知晓情况，了解结核病知识、参加结核病防治活动的态度持有情况，主动了解结核病知识的行为持有情况差异有统计学意义（P<0.05），主动给别人讲结核病知识的行为持有情况在不同居住地、不同文化程度间差异存在统计学意义；多重对应分析结果显示，当仅考虑结核病防治知识、态度、行为时，多重对应分析结果的对应图表明，知识、态度、行为这3个变量按不同类别较好的区别在4个象限中，而知识得分<43.75和不愿意了解有关预防肺结核病知识的数据聚到第2象限但较分散。当增加年龄、居住地、文化程度后，结核病防治知识得分<43.75分、不愿意了解有关预防肺结核病的卫生知识，没有过主动了解有关肺结核病的知识，文化程度为文盲半文盲、小学，年龄40～49岁，居住地为农村集中地聚合在第3象限。结论：育龄妇女的特征与结核病防治的知识、态度、行为间存在较大关联。今后可针对性地对不同特征的育龄妇女进行结核病防治知识的宣教，重点加强文盲半文盲、小学文化水平、农村育龄妇女的宣教，通过提高群众的知识知晓率，影响其态度和行为，使其向着有利于结核病预防、控制的方向转变。

关键词 结核病防治知识；态度；行为；多重对应分析

结核病是一种严重危害人类健康的慢性传染病，也是全球关注的公共卫生问题和社会问题。全球80%结核病患者分布在22个结核病高负担国家，中国是其中之一，我国结核病患者例数仅次于印度，居世界第2位[1]。迅速遏制结核病在我国传播和流行的势头是公共卫生工作中的一项重要任务，有效遏制结核病不仅需要政府的投入和医务人员的努力，更需要多个部门的配合和公众对结核病的了解，如果没有公众结核病知识的提高和对防治结核病的正确态度及主动利用卫生服务的行为，在我国控制结核病几乎是不可能的。2010年全国第5次结核病流行病学抽样调查报告显示[2]，< 34岁各年龄组肺结核患病率女性与男性基本一致，≥35岁年龄组男性与女性的差异逐渐增加。且有调查显示女性对结核病的知晓率低于男性[3]，另有研究指出由于诸如利用卫生保健服务渠道不畅、对低质量（比较便宜）卫生服务的依赖以及社会生活中的性别角色不平等之类的社会文化因素导致发现女性肺结核病人的概率较低[4]，使得女性人群易被忽略在结核病防控工作之外，因此，结核病健康教育和健康促进工作在结核病预防控制中起着越来越重要的作用[5]。

对应分析，又称为R-Q型因子分析，由法国数学家JP.Beozecri在1970年首次提出是一种基于x2统计量的分解和贡献的变量降维统计方法，主要用于分析二维列联表中行因素和列因素间的对应关系。其基本思想是将1个列联表的行和列中各元素的比例结构以点的形式在较低维的空间中表示出来，它的最大特点是能把众多的样品和众多的变量同时呈现到同一张图上，将样品的大类及其属性在图上直观而又明了地表示出来，具有直观性。分为简单对应分析和多重对应分析，简单对应分析考查的是1个二维交叉表中行、列变量间各类别的联系情况，当考查多个分类变量类别取值间的联系时就采用多重对应分析。以往有关结核病知识、态度、行为的研究多是知晓率比较的统计描述及知识、态度对行为影响的因素分析[6-8]。本文将采用多重对应分析的方法探讨结核病防治知识、态度、行为三者间的关系及其影响因素。

资料与方法

资料来源于2006年全国公众结核病防治知识、信念、行为调查中对于公众结核病防治知识信念行为调查问卷中。

研究对象：研究对象为2006年全国公众结核病防治知识信念行为调查中18～49岁的育龄妇女，经过数据核查，符合研究条件的样本例数19984例。

抽样方法：2006年全国公众结核病防治知识信念行为的调查采用5阶段分层系统随机抽样方法，在全国抽取19个省的60个县的120个街道/乡镇的360个居委会/村。在每个居委会/卡寸按照系统抽样方法抽取120家样本户，共计3600户家庭，在每个样本户选择生日与人户调查的日期最接近的2名常住居民作为调查对象。排除智力或精神障碍而无法正确理解和回答者。

调查方式：调查中使用统一的问卷，调查问卷由专家讨论确定，调查员入户采用面对面的询问式调查。调查前对调查员进行统一培训、使用统一方法。调查内容主要包括调查对象的一般情况，结核病卫生和政策知识，结核病防治态度，结核病防治行为以及结核病防治信息的渠道。

统计方法：用Epidata 3.0软件进行数据录入与核查，SPSS 13.0统计软件进行数据分析，检验水准为α=0.05。单因素分类变量采用x2检验，多因素分类变量间的关系采用多重对应分析。

结果

研究对象的一般情况：研究对象以40～49岁、生活在农村、文化程度为初中和小学的居多，见表1。

公众结核病防治知识知晓情况：知识包括结核病的卫生知识和政策知识，共14道题，其中卫生知识10道题，政策知识4道题。每题答对记2分，答错记O分，知识总得分为28分。为便于分析比较，将原始得分转换为百分制（百分制得分=实际得分/总得分×100）。由于得分不滿足正态分布，本次研究对象的知识得分中位数P50 59.82，P2543.75.P75 74.82。并以此将知识总分划分4个段组，不同居住地、不同年龄段、不同文化程度的育龄妇女结核病防治知识知晓情况差异有统计学意义（P<0.05），特别是文化程度低和文化程度高的不同知识得分比例差别较大，见表2。

公众结核病防治态度持有情况：本次研究有关预防结核病的态度有“你愿不愿意了解有关预防肺结核的卫生知识”，以及“如果单位或社区有宣传活动你愿意参加吗”。将这两个条目按不同特征分组以了解态度持有率是否有差别。表3结果显示：不同居住地、不同年龄段、不同文化程度的人群了解结核病知识的态度持有情况之间差异有统计学差异（P<0.05）。参加结核病防治活动的态度持有情况在不同居住地、不同年龄段、不同文化程度间差异均有统计学意义（P<0.05），从整体看，各类人群的态度持有比例均较高，见表3。

公众结核病防治行为持有情况：本次研究相关的反映结核病行为的有2个条目，即“你曾主动了解过有关肺结核病的知识吗”“你曾向别人讲过你所了解的肺结核病的知识吗”，将这两个条目按不同特征分组以了解行为持有率是否有差别。结果显示，不同居住地、不同年龄段、不同文化程度的人群主动了解结核病知识的行为持有情况之间差异有统计学意义（P<0.05）；关于主动给别人讲结核病知识的行为持有情况在不同居住地、不同文化程度间差异存在统计学意义，但是在不同年龄间还不能认为存在统计学差异。整体表明，各类人群的行为持有比例均较低，见表4。

结核病防治知识、态度、行为的多重对应分析：结核病防治态度的两个条日和结核病防治行为的2个条目分别经关联性检验，结果表明两个条目间均存在关联性（x2=22 491.36.P<0.001及x2=7894.10.P<0.001），其中态度的关联程度较高（列联系数C=0.728），行为的列联系数C=0.532也达到中等以上。将态度的2个条目与行为的2个条目分别组合进行态度与行为两个变量的简单对应分析，两个对应分析图均表明，态度和行为的对应关系一致，故本研究对态度、行为分别选择其中1个条日与其他变量做多重对应分析。

当同时考虑结核病防治知识、态度、行为的对应关系时，多重对应分析结果的对应图显示，知识、态度、行为这3个变量按不同类别较好的区别在4个象限中。其中结核病防治知识得分> 74.820分、态度是很愿意了解有关预防肺结核病的卫生知识、行为是有过主动了解过有关肺结核病知识的數据聚集在第1象限附近；知识得分在43.75～59.819、态度是有时间也愿意了解有关预防肺结核病的卫生知识，以及行为是没有过主动了解过有关肺结核病知识的数据聚集在第3象限周围；而知识得分< 43.75和不愿意了解有关预防肺结核病知识的数据聚到第2象限但较分散，见图1。

当增加年龄、居住地、文化程度后，6个变量的多重对应分析结果显示：结核病防治知识得分< 43.75分、不愿意了解有关预防肺结核病的卫生知识、没有过主动了解有关肺结核病的知识、文化程度为文盲半文盲和小学、年龄40～49岁、居住地为农村的数据在第3象限有较好的聚类；结核病防治知识得分>74.82分和59.82～74.819分，很愿意了解有关预防肺结核病的卫生知识、有过主动了解有关肺结核病的知识、文化程度为初中、年龄在30～有较好的聚类。结核病防治知识得分在43.75～59.819分、有时间也愿意了解有关预防肺结核病的卫生知识、文化程度为高中和大专及以上，居住地为城市在第4象限有很好的聚类，见图2。

讨论

对应分析结果解释的一个重要方面是对应分析图，通过图形来直观地显示不同分类变量间的关联性及其强弱。阅读对应分析图的原则是从图形原点（0，0）出发，若代表行变量某个等级的点与代表列变量某个等级的点在同一方位距离较近，则表明两者有较强的关联性；若距离较远或不在同一方位，则表明两者关联性较弱或者无关联性[9]。

本次研究的主要目的是研究育龄妇女结核病防治知识、态度、行为之间的关系，以及与人口学特征的对应关系。表1～4的两变量列联表结果分别显示出结核病防治知识、态度、行为与育龄妇女的人口学特征有关联，这种关联只是2个变量的简单相关关系。如果比较3个或更多变量之间的关系，就要考虑控制因素对变量进行分层制作表格，这种表格形式却难以表达多变量之间的关系，而对应图则是直观展示多变量间对应关系的较好工具。本研究应用多重对应分析对6个变量绘制的对应图1和图2均较好地反映了变量间的相互关系。

本研究在没有考虑人口因素之前，对结核病防治知识、态度、行为3个变量进行多重对应分析，图1结果表明知识、态度、行为3个变量按不同类别较好的区别在4个象限，其中结核病防治知识得分很高，而且很愿意了解有关预防肺结核病的卫生知识和有过主动了解过有关肺结核病知识的调查对象在第1象限距离很近；知识得分中等水平、有时间也愿意了解有关预防肺结核病的卫生知识和没有过主动了解过有关肺结核病知识的人在第3象限距离很近；得分<43.75和不愿意了解有关预防肺结核病知识的人聚到第2象限，但是距离较远。当增加年龄、居住地、文化程度3个变量后的对应分析，图2显示知识得分<43.75和不愿意了解有关预防肺结核病的知识间的距离明显缩短，这就提示人口特征的影响在起作用。特别是得分<43.75分、不愿意了解有关预防肺结核病的卫生知识、没有过主动了解有关肺结核病的知识，与文化程度为文盲半文盲、小学、年龄40～49岁、居住地为农村有较好的聚类。该结果与以往关于结核病知识、信念、行为的调查基本一致[10-12]。提示今后加强结核病防治知识宣教的重点人群仍然是文盲半文盲、年龄40～49岁、农村育龄妇女。结合单因素的分析结果，本研究还发现不同人口特征的育龄妇女虽然在结核病防治知识、态度、行为方面存在差别，但整体看无论城乡、年龄、文化程度，该人群的结核病防治行为持有比例均在较低水平，说明结核病防治以知识传播为主的健康教育对行为的改变仍需坚持长期、连续不断的强化过程。

参考文献

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