聚乙烯醇颗粒与弹簧钢圈联合行支气管动脉栓塞术治疗咯血临床疗效及安全性分析

刘行仁

摘要 目的：探讨聚乙烯醇颗粒联合弹簧钢圈进行支气管动脉栓塞术治疗咯血临床疗效及安全性。方法：收治急性大咯血患者31例，对其进行聚乙烯醇颗粒联合弹簧钢圈支气管动脉栓塞术治疗。结果：即时止血成功率96.77%，近期复发率9.68%，中远期复发率0；无钢圈脱落、误栓、异位栓塞等发生。结论：运用聚乙烯醇颗粒联合弹簧钢圈对大咯血患者行支气管动脉栓塞术效果明显、安全性高、操作简便、避免开胸、创伤小。

关键词 聚乙烯醇颗粒；弹簧钢圈；支气管动脉栓塞术；安全性

大咯血是经喉部以下呼吸道咯出>300 mL/次或一天>500 mL/d的一种症状。采用外科手术治疗的死亡率极高，而内科治疗往往效果微乎其微，且复发率极高，对咯血急性期患者不能采取有效治疗，造成了较高的死亡率。支气管动脉栓塞治疗是一种全新的治疗手段，采用微导管将弹簧圈以及聚乙烯醇颗粒栓塞剂对支气管动脉进行栓塞，该方法创伤小、避免开胸，且操作简单、效果明确、安全性高，目前已被广泛运用于临床。本研究运用聚乙烯醇颗粒联合弹簧钢圈对大咯血患者行支气管动脉栓塞术，观察其临床效果及安全性，报告如下。

资料与方法

2013年3月-2015年3月收治急性大咯血患者31例，发病时日咯血量500～2500 mL。其中男21例，女10例；年龄22～67岁，平均（45.2±10.6）岁；原发性支气管扩张19例，肺癌1例，肺动静脉畸形7例，肺结核4例。所有患者进行动脉栓塞术前均经动脉造影或纤支镜明确出血点以及需要栓塞部位。

方法：①材料：聚乙烯醇颗粒栓塞剂，规格型号560～710μm；弹簧钢圈，由COOK医疗器械公司生产。②手术方法：所有患者均采用经皮股动脉穿刺置人5F动脉管鞘，结合胸部X线以及CT对所示病灶部位进行胸主动脉造影，明确支气管动脉开口部位及其分布情况，选择5F或4F蛇形导管对支气管动脉进行造影，了解支气管动脉走向、有无畸形、异常扩张以及是否与肋间动脉以及胸段脊髓动脉存在共干。然后将蛇形管换成微导管，置入左右支气管动脉，根据造影结果以及支气管动脉特点决定微导管置人的深度，找到需要进行栓塞的部位，后选择形状、粗细、长短以及数量合适的弹簧钢圈，弹簧钢圈通过微导管末端经注射器推人。弹簧钢圈安装成功后，通过注射器经微导管再次注入聚乙烯醇颗粒栓塞剂与造影剂混合物，对安装有弹簧钢圈的局部支气管动脉进行造影，造影后可见局部支气管动脉显现受阻，操作成功后清点器械无误，轻柔退出所有器械。术中给予肝素抗凝，术后给予广谱抗生素抗感染3～5d。

观察指标及评定标准：①观察术后即时止血（24h内止血）、并发症发生以及随访复发情况；②对即时止血、近期疗效以及中远期疗效进行评价，近期疗效指术后30d内的效果，中远期则指术后30d之后的效果。

结果

本组患者栓塞分布情况：本组患者31例，单纯支气管动脉栓塞25例，单纯肋间动脉栓塞l例，支气管动脉合并肋间动脉栓塞5例。

即时止血：本组大咯血患者31例，其中30例经过介入栓塞后24h内及时止血，无新鲜咯血，即时止血成功率96.77%；l例患者术后24h内再次咯血600 mL，重新阅片后发现仍存在一支动脉出血，与患者及家属沟通后于次日再次进行栓塞，栓塞后24h内止血。

近期疗效：2例患者术后1周内出现200～300 mL咯血，立即给予止血等对治疗，效果欠佳，后再次进行介入栓塞手术，均于术后24h内止血；1例患者术后第12天出现咯血100 mL左右，予止血以及卧床休息等对症处理后好转。本组患者近期复发率9.68%。

中远期疗效：所有患者随访12个月，1例患者出现支扩导致呼吸衰竭，2h内咯血量达到2000 mL，患者人院时已经窒息，马上进行气管插管，然后进行支气管动脉介入栓塞，24 h内止血成功，后拔管改无创通气，但因呼吸衰竭加重抢救无效死亡；无其他咯血复发患者。

不良反应及并发症：术后大多患者出现一定程度上的胸痛、胸闷、低热以及穿刺处血肿等不良反应，经对症处理后均消失；无钢圈脱落、异位栓塞以及误栓等并发症的发生。

讨论

咯血的出血源大多来自支气管动脉，占所有咯血来源的90%左右。肺癌、肺结核以及血管畸形等均可造成动脉破裂而出现大咯血[1]。在咯血急性期，一般止血药物无效，而外科手术治疗其死亡率高达40%，而支气管动脉介入栓塞治疗是临床运用广泛的一种治疗由各种原因导致大咯血的新型治疗手段，其操作相对简单，且短期效果明显，即时止血率可达> 80%[2]。且支气管动脉介入栓塞治疗对患者要求相对较低，只要求患者进行平卧、无明显高血压，且紧急情况下也可以进行介入栓塞治疗。研究表明，支气管动脉介入栓塞治疗对经内科治疗无效的反复咯血患者，其止血成功率95%左右[3]。本研究结果显示，即时止血成功率96.77%，与既往研究相符。

支气管动脉栓塞治疗于临床的运用，无疑对临床大咯血患者多提供了一份生命保障[4]。支气管动脉栓塞操作相对简单，自股动脉穿刺进针，将导管送至胸主动脉气管隆突出，进行动脉造影，找准支气管动脉开口，然后使用较细的导管置人支气管动脉内进行钢圈安置以及聚乙烯醇颗粒栓塞剂的注入。在支氣管动脉开口的探寻中，左主支气管影对支气管动脉开口位置的探查具有较大的价值，且其不受肺组织牵拉以及气管扭曲的影响。支气管动脉开口在左主支气管影内可能性达70%，而在左主支气管影内或附近的可能性达90%；因此，左主支气管影常用来探查支气管动脉开口。成功的定位支气管动脉开口可为操作赢取不少时间。

栓塞治疗所选材料是影响临床效果的关键。聚乙烯醇颗粒栓塞剂是一种可吸收的、具有生物相容性的海绵状物质。既可以刺激血管壁发生炎性反应，也可以对血管造成永久栓塞[5]，是一种新颖的长效栓塞剂，该物质不易膨胀，且可以在X线透视下经导管匀速推注，可随时观察其随着血流缓慢栓塞支气管动脉末梢。所以运用该物质进行栓塞，即使导管未能到达动脉末端，也可以进行栓塞而不会出现异位栓塞等并发症，相对安全，同时该物质的长效栓塞作用也有降低中远期复发率的可能。此外，本研究运用560 ～710 μm的聚乙烯醇颗粒栓塞剂进行栓塞，是从安全性以及栓塞范围和程度的可控性进行考虑。正常人体的支气管以及肺血管吻合支< 325μm，因此，若选用聚乙烯醇颗粒<325μm则有可能造成支气管黏膜缺血坏死。相关文献报道，支气管动脉栓塞治疗的中远期复发率10%～20%。而本组患者中远期除1例呼吸衰竭死亡外，无其他复发患者，这可能与本研究所选材料有关。

钢圈脱落、异位栓塞以及误栓等是支气管动脉栓塞的最常见的并发症，但本研究通过良好的材料以及全程可视跟踪，并未发生以上并发症，明显提高了手术安全性。此外，本研究中大多患者在一定程度上出现胸痛、胸闷、低热以及穿刺处血肿等不良反应，这可能与个人体质有关，经对症处理后均好转。

综上所述，运用聚乙烯醇颗粒联合弹簧钢圈对大咯血患者行支气管动脉栓塞术，其效果明显、安全性高、操作简便、避免开胸、创伤小，是一种值得临床推广的治疗手段。

参考文献

[1]翁晓芹，张扬.内科保守和支气管动脉栓塞治疗肺癌大咯血的疗效对比研究[J].实用癌症杂志，2016，31（6）： 947-949.

[2]吴常明，邱跃灵，殷建团，等.支气管动脉栓塞术治疗148例大咯血回顾性临床分析

[J].国际呼吸杂志，2017，37（2）：130-135.

[3]王洋，江涛，孙秋艳，等.支气管动脉栓塞术治疗严重咯血的临床评价[J]重庆医科大学学报，2015，39（4）：631-633.

[4]陈宝瑞，周丹.聂丽，等.支气管动脉栓塞术治疗支气管扩张大咯血63例回顾性分析[J].山西医药杂志，2017，46（16）：2001-2003.

[5]贾练，王业，刘丹，等.支气管动脉栓塞术治疗非肿瘤咯血患者的临床分析[J].实用医院临床杂志，2017，14（4）：49-52.