不同人路行人工髋关节置换术治疗老年髋部骨折的疗效比较

2018-07-25李文辉

中国社区医师 2018年8期

李文辉

摘要目的：探讨不同入路人工髋关节置换术治疗老年髋部骨折的效果。方法：收治老年髋部骨折患者108例，将其分为参照组和探究组。参照组给予后外侧入路治疗，探究组给予前入路治疗。结果：探究组术中出血量、切口长度、手术时间、术后卧床时间以及髋关节功能恢复优良率均优于参照组（P<0.05）。结论：对老年髋部骨折患者行前路人工髋关节置换术临床有效性和安全性更高，能够加快患者骨折愈合。

关键词不同入路；人工髋关节置换术；老年髋部骨折

我国老年人群骨质疏松现象较为普遍，粗隆间骨折和股骨颈骨折发生率逐年升高，人工髋关节置换术在临床上有较为广泛的应用。此次研究特就老年髋部骨折患者行不同人路人工髋关节置换术的临床治疗效果进行探讨。

资料与方法

2014年3月-2017年7月收治老年髋部骨折患者108例，女63例，男45例；年龄61～89岁，平均（79.4±10.2）岁；患者人院后均接受MRI以及CT诊断，病情均获得确诊，其中粗隆间骨折29例，股骨颈骨折79例；合并下肢静脉曲张1例，合并高血压19例，合并心血管疾病15例，合并糖尿病10例。根据治疗方式的不同将所选患者分为参照组和探究组，每组54例。对比两组患者合并症等基本临床资料，差异无统计学意义（P>0.05）。

方法：人院后给予患者常规检查并对其各种合并症采取对症治疗方式。参照组均接受后外侧人路治疗方式，其中33例患者接受全髋关节置换术，21例患者接受人工股骨头置换术。自髂后上棘下方、大粗隆上方4～5 cm部位做大切口，沿肌纤维方向对臀大肌进行分离并分别向前后方进行牵拉，以使脂肪层下外旋肌群得到显露。将髂胫束切开以使切口向大腿部位延长。髋关节内旋位，将闭孔内肌、上下孑子肌以及梨状肌做切断处理，避免对股方肌造成损伤。关节囊得到清楚显露后，将关节囊切开并用剪刀将关节囊敞开[1]。探究组均接受前方入路治疗方式，其中37例患者接受全髋关节置换术，17例患者接受人工股骨头置换术。自髂前上棘至缝匠肌外侧部位做切口，避免对股外侧皮神经造成损伤。沿缝匠肌和阔筋膜张肌间隙进行切开操作时股直肌以及髋关节前方关节囊得到充分显露，做T形切口，在髋臼侧靠近部位将股骨头圆韧带切断，然后将股骨头取出。进行截骨处理后保留约1.5 cm股骨矩。采取全髋关节置换术的患者，应用髋臼锉以外翻40。、前倾15。角度对髋臼进行打磨，给予患者生物学或者骨水泥固定。对手术术野进行调整，使股骨近端得到暴露，然后应用髓腔锉扩髓，应用骨水泥进行人工假体柄安装并复位骨折[2]。手术完成后进行引流管放置，同时对关节囊、肌肉以及皮肤进行常规缝合[3]。

观察指标：观察和记录两组患者术中出血量、切口长度、手术时间以及术后卧床时间。

疗效评估：手术完成后1个月应用Harris评分标准对患者的髋关节功能恢复情况进行评估。差为≤69分；可为70～79分；良为80～89分；优为≥90分[4]。

统计学方法：此次研究进行数据资料分析的软件为SAS 10.0统计软件，以n（%）表示计数资料，应用x2检验进行组间比较，应用（x±s）表示汁量资料，应用t检验进行组间比较。P< 0.05表示差异有统汁学意义。

结果

两组手术相关指标比较：两组术中出血量、切口长度、手术时间以及术后卧床时间各项指标差异均存在统计学意义，探究组各项指标均优于参照组（P<0.05），见表l。

两组术后髋关节功能恢复情况比较：术后探究组髋关节功能恢复优良率96.30%，明显高于参照组的85.19%（P<0.05），见表2。

讨论

髋部骨折属于老年患者常见骨折，髋关节置换术在临床上应用较广，后侧入路需要对臀大肌行切开操作并对闭孔内肌、上下孑子肌、梨状肌行切断操作，前方入路则仅需对部分骨直肌行切开操作即可使关节囊直接得到暴露，不仅可缩小肌肉创伤，同时还能够使关节稳定性得到增加，优势明显[5]。

此次研究中，探究组术中出血量、切口长度、手术时间以及术后卧床时间各项指标均明显优于对照组且术后髋关节功能恢复优良率更高（P<0.05）。所以对老年髋部骨折患者行前路人工髋关节置换术具有更高的临床治療安全性和有效性，可减轻患者的手术创伤，加快患者功能恢复。

参考文献

[1]郑季南，方钧.陈敏葵.等.人工髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折[J].中国骨与关节损伤杂志，2013，28（2）： 140-141.

[2]努尔兰，王国柱.人工髋关节置换术治疗老年髋部骨折[J].中国综合临床，2015，3l（1）：105-106.