哺乳妈妈别忘了避孕

张乾济

宝宝才刚拍完百日照，妈妈竟然又有身孕！在妇产科门诊，抱着小婴儿、挺着大肚子来做产检的孕妇并不少见。母乳喂养虽可起到自然避孕的效果，但时效有限，且常有漏网之鱼。哺乳期应积极采取避孕措施，否则一旦怀孕，不利于母子健康。此外，哺乳期孕妈要有计划地安排宝宝断奶。

哺乳时间短，产后两三月即恢复排卵

甘甜的乳汁是每个妈妈给宝宝最珍贵的礼物，世界卫生组织和我国卫生部均推荐纯母乳喂养应持续到六个月；在逐步添加辅食的同时，母乳喂养可持续到孩子两岁以后。哺乳期持续的时间各不相同，一般来说妈妈会坚持到6—12个月。有些坚持母乳喂养的妈妈甚至会喂到孩子三岁后自然“离乳”。

如果哺乳频率高、乳汁充足的话，哺乳妈妈可能在产后5～6个月卵巢才开始排卵，有可能再次妊娠。但有些人乳汁较少，或哺乳时间短，这实际上给大脑发出“已经为孕育下一胎做好准备”的信号，因此，产后很快就会排卵。在采用奶粉人工喂养或者母乳和奶粉混合喂养的妈妈中，有的人甚至产后两三个月就会排卵。因此，把来月经当成需要避孕的标志是不科学的。有的哺乳妈妈没有月经，实际上也已经开始排卵。

产后恢复排卵并不影响母乳喂养，但必须注意避孕，特别是许多妈妈会在产后三个月恢复性生活，如果不采取措施，则很容易怀孕。细心的妈妈们会察觉到，本来充足浓厚的奶汁怎么会越来越少，越来越稀。也有些粗心的妈妈因为忙于照料婴儿，甚至直到妊娠四五个月显怀时才惊觉又要当妈。

哺乳时怀孕对母子健康不利

在哺乳期怀孕对母婴双方都很不利。对妈妈来讲，不单要照顾在襁褓中的婴儿，耗费大量的精力和体力，而且腹内又有一个新生命要孕育，很容易造成过度疲劳，体力下降，抵抗力也会下降。同时，怀孕后由于奶水稀少，营养下降和口感变差，母乳喂养只能被迫停止。婴儿出生才几个月，正是身体发育的关键时期，此时由于妈妈又要孕育小宝宝而乳汁减少，无异于口中夺食。即使乳汁还没减少时勉强哺乳，可能会因为强烈的乳头刺激使得胎儿流产、早产。

一旦意外怀孕，在胎儿和嗷嗷待哺的宝宝之间要做权衡。如果婴儿年龄太小，妈妈身体状况也不是很好，没有为再度妊娠做好充分准备，最好不要勉强，及早人流，不会影响哺乳。但做人流或引产对哺乳妈妈则有一定的风险，会对刚刚恢复的子宫内膜造成伤害，严重时还会引起盆腔炎、输卵管炎等并发症。

如果第一胎是剖宫产，做人流或引产对子宫的伤害就更大，特别是以前有过多次人流或二次以上剖宫产，最怕出现一种情况：这次怀孕的胎盘正好长在上一次剖宫产的伤口上。由于伤口周围的子宫内膜薄弱，胎盘就会向子宫肌层生长形成“植人性胎盘”。一旦出现“植入性胎盘”，那么无论是人流、引产还是足月分娩，都有可能造成大出血，甚至是失血性休克，危及孕妇生命。

哺乳期最好采用工具避孕

为了母婴的健康安全，哺乳期的妈妈一定要注意避孕，更要讲究避孕方法。常见的口服避孕药可以通过乳汁对宝宝造成影响，所以不能采用。在哺乳期内避孕的方法推荐工具避孕，如男用避孕套或宫内节育器。

男用避孕套簡单方便，但要注意使用前捏瘪避孕套顶端的小囊排出空气。射精后，在生殖器尚未软缩之前，按住套口与其同时撤出。

放置宫内节育器也是哺乳期常用的避孕方法，一次放置如果合适的话，作用时间可维持8—10年。常用的宫内节育器有圆环形金属节育器，宫形节育器、T形带铜节育器、塑料节育器、含药活性节育器等。其中，金属单环或T形带铜节育器更适合哺乳期女性。

放置节育器对放置时间有要求。如果产后月经已经恢复，则在月经干净后7天以内；如果哺乳期月经未恢复，则应排除妊娠后才可放置。正常阴道分娩者可在产后三个月放置，剖宫手术后半年放置为佳。不过，如果有生殖器炎症，如急（慢）性盆腔炎、阴道炎、急性宫颈炎和重度宫颈糜烂；生殖器肿瘤或生殖器官畸形如子宫纵隔、双子宫、双角子宫；子宫口过松、重度撕裂、重度狭窄；恶露未干净或不规则阴道出血；等，则不适合采取宫内节育器。

采取宫内节育器避孕，必须先到正规医院检查以排除禁忌症。术后有少量阴道出血及下腹不适为正常现象，如有出血多、腹痛甚至发热等应及时就诊。术后一周内避免重体力劳动，两周内避免性生活和盆浴，保持外阴清洁。放置节育器后应定期进行B超或X线检查随访，直到取出。

怀孕后宝宝如何断奶

哺乳妈妈怀孕后，如果宝宝已经满六个月，添加了辅食，在奶量减少的情况下，可以逐步增加配方奶以及辅食摄取量。如果宝宝没有满六个月，则要更加耐心，应渐进式断奶，切忌忽然喊停。可以在断奶前设定一个训练期，让其他看护人来喂配方奶，让孩子逐步接受奶粉和瓶喂方式。