腹腔镜直肠癌手术两种体位摆放的对照研究
2018-07-25林燕,张莹
林 燕,张 莹
(华中科技大学同济医学院附属协和医院,湖北 武汉 430000)
结直肠癌发病率逐年上升,手术彻底根治术对延长患者生命时间、提高生命质量有重要意义[1]。选取我院收治的80例直肠癌患者的资料进行分析,现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
采用整群抽样法抽取我院2015年8月~2017年8月收治的80例直肠癌患者,均经影像学检查,手术、病理确诊,无腹腔镜手术禁忌症;剔除合并心脑血管严重疾病、凝血功能障碍及精神疾病患者。其中男44例,女36例,年龄45~80岁,平均年龄(56.37±5.55)岁;肿瘤类型:结肠癌65例,直肠癌15例。研究经我院伦理委员会审核且患者签署知情同意书,按照术中体位将患者分为观察组与参考组,各40例。两组患者一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2 方法
观察组:改良式头低脚高截石体位,手术床旁固定腿架,臀部高于手术床尾部折点,托板托起下肢与腓肠肌保持统一水平。膝关节保持130°弯曲度,双腿外展,角度<45°。腘窝部放置软棉垫,绷带固定,预防压迫腓总神经。按照术者操作习惯适当放低相应侧支腿架。上肢放于床托臀部位自然固定,右上肢自然固定于体侧,左上肢外展90°并固定,头颈适度弯曲,20°为宜。
参考组:传统截石位摆放,头低脚高截石位,气管插管全麻后,托腿板支托大腿部位;托腿板关节端放置于腘窝部位,小腿自然下垂,肩托固定双肩,头部下垂30°。
1.3 观察指标
术前、手术开始后1 h分别记录患者下肢股静脉平均血流速度(V)、血流量(Q)、平均心输出量(CO)、中心静脉压(CVP)及心脏指数(CI)指数;观察患者术后下肢麻木肿胀、疼痛、腓肠肌综合征、下肢静脉栓塞、神经损伤等并发症发生情况。
1.4 统计学方法
采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析,计量资料以“±s”表示,采用t检验,以双侧α=0.05为检验标准,计数资料以百分率(%)表示,采用 检验,以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结 果
2.1 术前、术中下肢静脉血流动力学、循环功能
观察组、参考组术前V、Q、CO、CVP、CI比较无显著差异(P>0.05),术中,观察组各指标与术前比较无显著差异(P>0.05),参考组各指标与术前比较明显波动(P<0.05)。见表1。
表1 两组患者术前、中下肢静脉血流动力学、循环功能比较(±s)
表1 两组患者术前、中下肢静脉血流动力学、循环功能比较(±s)
组别 时间 V(cm/s) Q(ml/s) CO(L/min) CVP(cmH2O) CI(L/min.m2)观察组 术前 23.51±3.69 12.69±3.01 4.19±1.30 8.33±2.16 3.02±1.04术后 21.02±4.04 12.17±2.89 5.02±1.32 10.02±3.11 3.68±1.30参考组 术前 22.97±3.70 12.77±2.66 4.18±1.35 8.35±2.25 3.06±1.15术后 13.25±3.18 9.12±1.40 7.89±1.70 13.75±3.65 4.44±1.23
2.2 术后并发症发生情况
观察组发生1例下肢静脉血栓,伴麻木、肿胀等表现,3天后消失,并发症发生率为2%;参考组发生3例下肢静脉血栓、2例腓肠肌综合征、2例神经损伤,5例患者术后3天症状消失,2例患者仍有肿胀、疼痛等表现,生命体征稳定,并发症发生率为14%。两组患者术后并发症情况比较,差异有统计学意义(P<0.05)。
3 讨 论
手术体位为强迫性体位,既要保证术野充分暴露,方便临床医师操作,又要尽可能减少对患者循环呼吸功能的影响,方便输液管道固定。体位选择不当可制约手术效果,同时增加术后并发症的风险。截石位为腹腔镜截石位常用体位,然而临床实践表明,该体位存在弊端,本次研究中,参考组术后出现3例下肢静脉血栓、2例腓肠肌综合征、2例神经损伤,考虑为体位不当引起。
改良截石位临床实践证明,与传统截石位比较具有显著优势。小腿改为水平位,腘窝动静脉受到的直接压迫减轻,同时下肢静脉血流动力学得到明显改善。本研究证实了这一结果,术后1 h后观察组V、Q数值与术前比较未出现明显下降(P<0.05),表明患者下肢静脉血流速度及血流量受影响较小。托腿架避开腘窝部位,且在支腿板上放置软垫,膝关节提高30 cm左右,降低屈髋体位引起的并发症。为减少大腿肌肉牵拉,术中双腿屈髋屈膝外展时,角度控制在45°内,避免由于外展造成的体位不适,观察组术后仅有1例下肢肿胀麻木,且在术后3天后症状消失,表明改良截石位有显著优势。有学者报道,改良截石体位下,回心血量增加,能够显著降低术中循环血量骤减的风险,维持术中患者生命体征[3]。本次研究中,观察组术后1 h CO、CVP、CI各指标水平显著优于参考组(P<0.05)。
总之,腹腔镜结肠癌手术中采用改良截石位可维持术中循环功能稳定,减少腓总神经压迫损伤,有助于预防术后并发症,具有显著推广价值。