双足Muller-Weiss病1例

郑小霞

解放军兰州总医院，甘肃兰州 730050； 799894735@qq.com

1 病例简介

女，51岁，主诉：双足疼痛20年，加重7年，跛行1年。无足部扭伤及激素使用史。体格检查：跛行步态，双足内侧、距下关节及外踝压痛明显，左踝关节背伸及跖屈受限。实验室检查：血沉及C反应蛋白正常，类风湿因子阴性。影像学表现见图1，考虑成人双侧足舟骨坏死，即双足Muller-Weiss病。

图1 女，51岁，双足Muller-Weiss病。双足正、侧位X线示：双侧足舟骨骨质密度增高，其外侧压缩，呈“水滴状”（箭），双侧跟骨内翻（A）；舟骨及距骨头骨质增生明显，距舟关节间隙变窄（箭头），左足距骨轴线与第一跖骨轴线的交角（Meary-Tomeno角，M-T角）指向足底、右足M-T角接近0°（箭，B、C）；双踝关节CT示双足舟骨压缩呈楔形，距舟关节面下多发囊状影（箭），右侧舟骨碎裂，可见透亮间隙（箭头，D）；双踝关节MRI示双侧足舟骨及距骨内多发斑片异常信号影，质子密度加权成像呈较高信号（箭，E、G）；T1WI呈低信号（箭，F、H）；双足距舟关节骨质增生明显，关节间隙变窄

2 讨论

Muller-Weiss病又称为成人足舟骨坏死，由Muller于1927年首次报道。目前国内外报道病例约161例，且以外科治疗为主。Muller-Weiss病的病因尚不明确，可能是一种自发性疾病，足舟骨骨化中心延迟及应力增加可能是其发病因素，中老年女性、肥胖、长期站立及穿高跟鞋可增加Muller-Weiss病的发病风险。本病的主要特点为舟骨进行性碎裂及距舟关节破坏[1-4]。

Muller-Weiss病在X线、CT、MRI检查中有典型的影像表现：早期X线表现为足舟骨外侧部压缩变扁呈楔形、“逗号状”或“水滴状”，同时可伴有足舟骨外侧或整个舟骨骨质密度增高。随着病情发展，舟骨位于距骨头和外侧楔骨部分碎裂成为典型的2块，即较小的背外侧骨块及较大的跖内侧骨块。侧位观察碎裂的舟骨间出现自足背内侧向跖外侧的透亮线；距骨头及舟骨明显骨质增生，导致距舟关节突起。距舟关节及舟楔关节间隙明显变窄，甚至形成距楔关节及距舟关节半脱位、继发性扁平足。CT可以更好地分辨X线较难发现的足舟骨的斜形透亮线，显示舟骨的粉碎程度及距舟或舟楔关节骨性关节炎，且较X线更好地显示距下关节面下的囊变。MRI显示病变区为T1WI低信号、T2WI及质子密度加权成像均呈高信号。本例患者为中年女性，表现为双足慢性疼痛，逐年加重伴跛行。X线、CT及MRI显示Muller-Weiss病的典型表现：后足内翻，双侧舟骨压缩变形、坏死，距舟关节骨性关节炎等改变。本病的主要临床表现为患侧中足慢性疼痛、进行性行走功能障碍及跟骨内翻。但多数患者临床症状与影像学表现的严重程度不符[5]。

Maceira等[3]研究认为后足内翻是诊断Muller-Weiss病的先决条件，并根据患足在负重侧位X线片上的M-T角和畸形程度，将Muller-Weiss病分为5期，I期：距下关节轻微内翻，X线片改变不明显，CT和骨扫描可见阳性表现，MRI表现为骨髓水肿；II期：距下关节明显内翻，表现为高弓足，M-T角指向足背，距骨头半脱位；III期：足弓降低，后足内翻，足舟骨压缩甚至骨折，M-T角接近0°，距楔关节间隙变窄；IV期：足弓明显降低，呈明显后足内翻畸形，M-T角指向足底；V期：足舟骨明显压缩，出现“距楔关节”。