研究中医内外兼治女性乳腺囊性增生的效果

李俊芬 王青山 陈丽霞

女性乳腺囊性增生属于非肿瘤性、非炎症性病变, 以乳房肿块、乳房胀痛为主要临床表现, 这不仅影响患者的日常生活, 还会降低患者的生活质量, 本院通过中医内外兼治的方式对乳腺囊性增生进行治疗, 效果良好［1］。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2016年2月～2017年2月本院收治的31例女性乳腺囊性增生患者作为研究对象, 所选患者均确诊为乳腺囊性增生, 同时表现出乳房肿块和肿痛症状, 体检过程中发现一侧乳腺弥漫性增厚, 或两侧乳腺弥漫性增厚, 但肿块大小不同, 呈节状、颗粒状、片状分布, 排除乳腺纤维瘤、乳腺癌、妊娠期、哺乳期、月经周期紊乱、绝经、功能性子宫出血、严重肝肾功能障碍、造血系统障碍、精神疾病等患者。随机将患者分为对照组(15例)和研究组(16例)。对照组患者年龄最大48岁, 最小25岁, 平均年龄(38.3±3.6)岁；肿块直径最大 4.0 cm, 最小 0.5 cm, 平均直径 (3.1±0.6)cm ；中医证型：6例肝郁血瘀型、5例肝郁痰凝型、4例冲任失调型。研究组患者年龄最大47岁, 最小26岁, 平均年龄(38.4±3.7)岁 ；肿块直径最大 4.1 cm, 最小 0.6 cm, 平均直径(3.2±0.7)cm；中医证型：6例肝郁血瘀型、6例肝郁痰凝型、4例冲任失调型。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组行乳癖消胶囊治疗, 2粒/次, 2次/d。研究组行中医内外兼治：①肝郁血瘀型：患者有胸闷、抑郁等症状出现 , 喜太息 , 在月经来潮前出现胀痛, 不可触碰 , 舌质紫暗, 脉弦而涩滞, 可通过血府逐淤汤加减治疗。药方组成包括柴胡、桃仁、郁金、川芎、枳壳、夏枯草、红花、当归、白芍、桔梗、牛膝、王不留行等, 各味药均取10 g, 水煎服 , 1 剂 /d, 分 2 次服 , 药渣再加水煮开 , 对患处进行热敷 ,15～30 min/次, 2次/d。②肝郁痰凝型：患者存在心烦易怒、急躁现象, 且伴随失眠多梦症状, 舌苔白腻 , 且脉滑 , 可通过苍术导痰汤加减治疗, 药方组成包括柴胡、当归、白芍、陈皮、半夏、海藻、茯苓、青皮、苍术、瓜蒌、甘草等, 各味药均取 10 g, 水煎服 , 1 剂 /d, 分 2 次服 , 药渣再加水煮开 , 对患处进行热敷 , 15～30 min/次 , 2 次 /d。③冲任失调型 ：患者出现腰痛乏力、月经不调症状, 经量少且颜色浅, 甚至存在闭经现象, 舌苔白质淡红, 脉沉细或弦细, 可通过以下组成药方治疗：女贞子、川芎、赤芍、柴胡、墨旱莲、当归、熟地、益母草、泽泻等 , 各味药均取 10 g, 水煎服 , 1 剂 /d, 分2 次服。药渣再加水煮开 , 对患处进行热敷 , 15～30 min/次 ,2次/d。两组患者疗程均为3个月, 经期停止用药。

1.3 观察指标及疗效判定标准 比较两组患者的治疗效果及治疗前后导管直径、腺体厚度。乳房肿块及肿痛消失, 且无触痛症状, 停止治疗3个月并未出现复发现象为治愈；乳房肿块及肿痛缓解, 且无触痛症状, 肿块变软且缩小≥50%为显效；乳房肿块及肿痛有所改善, 肿块缩小＜50%, 或肿块缩小≥50%, 但有触痛、乳房胀痛症状为有效；未达到以上标准为无效, 总有效=(治愈+显效+有效)/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差()表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床效果比较 研究组临床总有效率为93.75%, 对照组临床总有效率为60.00%, 研究组临床总有效率高于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组患者治疗前后导管直径和腺体厚度比较 治疗前后两组患者导管直径、腺体厚度比较差异均无统计学意义(P＞0.05)。见表 2。

表1 两组患者临床效果比较［n(%)］

表2 两组患者治疗前后导管直径和腺体厚度比较( cm)

表2 两组患者治疗前后导管直径和腺体厚度比较( cm)

注：与对照组比较, aP＞0.05

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3 讨论

乳腺囊性增生病属临床常见病, 因有一定恶变趋势, 随着乳腺癌发病率的增加, 越来越引起患者重视。西医学认为本病与体内雌、孕激素的比例失衡以及乳腺对雌、孕激素的敏感成度有关, 因此治疗本病通常会使用激素, 如此, 易导致机体中激素水平失去平衡, 且易出现停止用药后疾病复发现象［2］。中医治疗乳腺囊性增生病具有一定优势, 可以辨证施治, 予以个性化调理, 以通为用, 止痛散结。其属于中医乳癖范围, 多因思虑伤脾、恼怒伤肝, 以致气滞痰凝、冲任失调而引起, 与肝脾肾及冲任密切相关。从发病机理上来看,中医所指的肝、肾、冲任与乳房之间的关系与西医所说的下丘脑、垂体、卵巢这一性腺轴与乳房之间的关系存在一致性。中医治疗本病关键在于通畅气机, 调理冲任。不管内治, 还是外治 , 均围绕“气”字进行［5］。气行则血行 , 血行则瘀滞消 ,瘀滞消则通, 通则不痛, 消则结散。药物的应用注重理气活血、化痰散结、补益肝肾、使气机通畅, 冲任调和［3-5］。本研究采用中医辨证分型个体化治疗, 予中药内服与外敷同时应用, 提高了临床有效率, 且可操作性强, 副作用小。现代研究表明, 血府逐淤汤的应用不仅具备行气解郁、活血散结的作用, 还可以对子宫平滑肌产生作用, 使其节律变慢, 降低其收缩能力, 使子宫得到松弛, 对排卵有促进作用, 可以提高患者的孕激素水平［6］, 从而促进对乳腺导管上皮的保护作用；苍术导痰汤对肥胖女性的效果良好, 可以使经水得到有效调节, 对月经周期恢复有促进作用, 改善其内环境。冲任失调型患者予以补益肝肾, 养血活血并兼以理气化痰, 研究表明, 女贞子具有保肝、免疫调节、抗动脉粥样硬化、抗炎、抗衰老等药理作用［7,8］；川芎具有抗血栓形成作用、对心血管系统作用以及解痉作用；赤芍具备心脑血管系统、护肝、抗肿瘤等药理作用；柴胡具有中枢神经系统、心血管系统、消化系统等方面药理作用；墨旱莲具有免疫抑制、护肝、止血等效果；当归具有抑制血小板聚集、抗血栓、降血脂,抗心肌缺血、抗心律失常和扩张血管、降低血压, 调节子宫平滑肌功能, 以及增强免疫功能等作用；益母草具有对子宫、乳腺方面的药理作用, 可调经止血；泽泻具有利尿、降血糖、免疫调节等方面作用［9,10］。在药物内服的同时, 予以中药外敷, 以加强活血化瘀、疏肝理气以及化痰散结的效果, 尽管应用于局部, 但可以起到直达病所的效果。

综上所述, 中医内外兼治治疗乳腺囊性增生病疗效良好,发扬了祖国医学的“简、便、验、廉”优势。