应用重建锁定接骨板治疗肩胛骨骨折28例临床效果评价

席 武

肩胛骨骨折是骨科中并不常见的一种类型, 但由于肩胛骨关节解剖学结构较为复杂, 肌肉附着量比较大, 在治疗上具有一定的难度, 临床中一般不建议采用手术治疗, 尤其是体部骨折。近几年, 医学技术发展迅速, 临床中对肩胛骨骨折的损伤机制、临床特点等相关方面的认识不断加深, 越来越多的业内认识认为手术治疗应当是一种积极的治疗方式, 以帮助恢复患者关节功能［1］。为了明确重建锁定接骨板治疗肩胛骨骨折的临床效果, 此次选取本院2013年12月～2015年12月收治的28例肩胛骨骨折患者进行了研究, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年12月～2015年12月本院收治的28例肩胛骨骨折患者作为研究对象, 所有患者均经影像学确诊为肩胛骨骨折, 其中男16例, 女12例；致伤原因：暴力击打致伤患者5例, 坠落致伤患者7例, 车祸致伤患者6例, 跌倒致伤患者10例；合并症：4例合并肩锁关节脱位患者, 3例合并锁骨骨折患者, 5例合并多发性肋骨骨折患者；所有患者均为新鲜骨折, 同时伴有不同程度的软组织挫伤。所有患者及其家属均签署了治疗同意书, 并自愿参与本次研究, 本研究获得了本院伦理委员会的批准, 具有实施条件。

1.2 方法 所有患者入院后, 积极对外部组织挫伤和出血进行处理, 并辅助患者进行CT、X线等影像学检查, 确认骨折位置和类型。所有患者均在本院实施重建锁定接骨板术,手术方案如下：确认患者肩胛骨骨折处后, 行全身麻醉气管插管, 患者作俯卧位, 于患侧肩胛骨后侧进入, 逐层切开患者皮肤, 切口依次从肩胛冈内侧, 向肩胛冈外侧、肩峰后角以及肩胛骨外侧切开, 切开后可见肩胛冈的三角肌起点, 而后从起点切断三角肌, 但保留肩胛冈下部的部分三角肌筋膜,向外下方向翻转三角肌肌瓣, 显露下方小圆肌与冈下肌, 明确二者间间隙位置, 然后进行钝性分离, 安全显露肩胛骨外侧缘和肩胛颈, 清除血肿后对肩胛骨外侧缘进行复位, 并向内探查肩胛骨体部, 若体部平面无损伤, 则在肩胛骨外缘固定4～9孔锁定重建接骨板。整个操作过程中, 应当注意保持复位关节的生理弧度, 完成固定后, 检查关节活动状况, 确认无异常后, 对切口进行常规冲洗消毒, 内置引流管, 而后逐层缝合切口。术后行抗感染与抗炎治疗, 加强并发症观察,待患者恢复肌肉力量之后, 逐步开展康复训练。

1.3 观察指标及判定标准 使用Hardegger肩关节功能评定标准评价患者治疗后24个月的肩关节功能恢复情况, 包括优、良、一般3个维度, 优：肩关节活动正常, 不受限制, 肩周基本无疼痛感, 外展肌力评级为5级；良：肩关节活动略微受限, 但影响生活, 肩周有轻微疼痛, 外展肌力评级为4级；一般：肩关节活动受限, 但肩周疼痛不强烈, 外展肌力评级≤3级。优良率=(优+良)/总例数×100%。使用视觉模拟评分法(VAS)评分来评价患者治疗前后的疼痛评分, 同时统计患者的不良事件和并发症情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差()表示, 采用t检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果分析 28例患者肩关节功能恢复优良率为92.86%(26/28), 其中优患者占71.43%(20/28)、良患者占21.43%(6/28)、一般患者占7.14%(2/28)。

2.2 治疗前后疼痛评分及并发症发生情况分析 28例患者治疗后疼痛评分为(2.1±0.5)分少于治疗前的(5.4±1.1)分,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。随访24个月内, 未见任何不良事件和并发症。

表1 28例患者治疗前后疼痛评分比较(, 分)

表1 28例患者治疗前后疼痛评分比较(, 分)

注 ：与治疗前比较 , aP＜0.05

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3 讨论

肩胛骨骨折, 尤其是体部骨折, 一般来说, 骨折位置比较深, 表面有大量的肌肉组织, 一般情况下不存在骨折, 但在遭受车祸、高处坠落等较大暴力伤害后, 就容易出现骨折［2］。

肩胛骨骨折一般会合并肩胛骨表面平滑性与完整性损坏, 胸壁间存在血肿。在传统的治疗方式下, 大量附着的肌肉会影响患者的肩关节活动, 使肌肉张力和长度减小, 从而引发肌无力［3-5］。

而本次所采用的重建锁定接骨板术, 对肩胛冈三角肌进行了切除, 只保留了部分肌肉与筋膜, 这样既不会因肌肉张力减小而影响到今后的关节活动, 又能保证骨折复位符合肩关节的生理结构, 更加有利于肩关节功能的恢复。手术治疗也可以清除血肿问题, 缩短了肩关节制动时间, 接骨板则可以有效防止关节畸形以及其他并发症的出现［6-8］。

在本次研究中, 经治疗后, 28例患者肩关节功能恢复优良率为92.86%(26/28), 其中优患者占71.43%(20/28)、良的患者占21.43%(6/28)、一般的患者占7.14%(2/28)。患者治疗后疼痛评分为(2.1±0.5)分少于治疗前的(5.4±1.1)分, 差异具有统计学意义(P＜0.05)；随访24个月内, 未见任何不良事件和并发症。在张军等［4］的研究中同样指出“重建接骨板治疗肩胛骨折患者肩关节恢复的优良率可达92.3%, 且未见并发症”, 与本次研究结果相似, 均说明了重建锁定接骨板术的应用价值。

综上所述, 重建锁定接骨板治疗肩胛骨骨折能够帮助恢复患者的肩关节功能, 有效减轻骨折疼痛, 且并发症和骨折位移等不良事件较少, 具有较高的临床应用价值。