新生儿休克的病因分析及临床治疗方法探讨

弓莉莉

【摘 要】目的：探讨新生儿休克的病因、特点和临床治疗方法。方法：选取2015年2月至2017年2月于本院分娩的30例出后休克的新生儿作为研究对象，观察其临床表现，并通过血气分析、血常规、血生化和彩超等方式分析其休克病因，最后总结该30例患儿出现休克的病因、临床特点和治疗方法。结果：在此次研究的30例患儿中，导致其发生休克的原因有各种原因所致感染性休克、低血糖、败血症、肺炎等多种因素，其中占比最大的为感染性休克，总共发生11例，占比为36.67%，在呼吸支持、对症治疗和循环支持等多种治疗方式下，治疗有效率为80%（24例），死亡率為6.67%（2例）；临床特点中，占比较大的为：皮肤变化、肢远端发凉、呼吸暂停或不规律、血压下降、毛细血管充盈以及心率异常。结论：新生儿休克在临床中的发病率比较高，其中各种原因所致的感染性休克最为常见，其临床特点比较典型，如动脉脉搏减弱、心率异常、四肢肢远端发凉等，通过早期的观察可以尽早发现问题，及时进行处理，降低新生儿休克的发生率。

【关键词】新生儿休克；病因；临床特点；治疗

【中图分类号】R722 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0019（2018）04--01

休克是指以微循环障碍为主要特点的一种临床综合征，其致病原因比较复杂，类型繁多，新生儿休克是临床中比较常见的一种急症，在各类疾病所致新生儿死亡中占比较高[1]。由于新生儿智力与生理方面的特殊性，新生儿休克早期的诊出率并不高，在以往的监护中，很难做到及早的预防和发现，其病情发展比较急，治疗较为棘手。为了明确新生儿休克病因及临床特点和治疗方式，降低病发率与死亡率，作者选取2015年2月至2017年2月于本院分娩的30例出后休克的新生儿进行研究，具体内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年2月至2017年2月于本院分娩的30例出后休克的新生儿作为研究对象，观察其临床表现，并通过血气分析、血常规、血生化和彩超等方式分析其休克病因，最后总结该30例患儿出现休克的病因、临床特点和治疗方法。新生儿日龄6～44d，平均日龄（30.6±2.2）d，新生儿体重2.14～4.61kg，平均体重（3.10±0.20）kg，新生儿胎龄25.5～37周，平均胎龄（32.5±1.2）周，其中男性15例，女性15例。

1.2 分析

1.2.1 临床特点 所有新生儿均出现皮肤苍白、发花或是青灰，占比为100%；其中28例患儿出现肢远端发凉，占比为93.33%；26例患儿出现股骨动脉脉搏减弱，占比为86.67%；6例患儿反应低下，占比为20%；12例患儿毛细血管充盈，且时间较长，占比为40%；所有患儿均出现了呼吸暂停或呼吸不规律，占比达到了100%；15例患儿出现血压下降，占比为50%；11例患儿心率异常，占比为36.67%；6例患儿尿量减少，占比为20%。

1.2.2 辅助检查 血气分析：血气分析发现6例患儿存在代谢性酸中毒，占比为20%，有11例患儿出现混合性酸中毒，占比为36.67%，pH值低于7.1的患儿有6例，占比为20%，上述数据与对应休克新生儿的严重程度和休克程度呈正相关；血常规：血常规检查显示有8例患儿血细胞水平超过20×109/L，4例患儿血红蛋白下降，7例患儿血小板下降，占比分别为26.67%、13.33%、23.33%；血生化：心肌酶升高患儿10例，3例患儿出现高钾血症，8例患儿为低血钾症，5例患儿低血糖，19例患儿高血糖；心脏彩超显示有2例患儿存在先天性心脏病[2]。

1.2.3 病因分析 心源性休克总共发生2例，占比为6.67%，各种因素所致的感染性休克总共发生11例，占比为36.67%；9例患儿为硬肿症，占比为30%；4例因低血糖致休克，占比为13.33%；4例因颅内出血、出血症发生低血容量性休克，占比为13.33%。

1.2.4 治疗 根据新生儿休克的不同病因采用对症治疗方式，行呼吸支持、循环支持，纠正患儿酸中毒。呼吸治疗所用方法为吸氧治疗、正压通气治疗、机械通气和辅助呼吸。纠正酸中毒：1.4%碳酸氢钠静脉滴注，根据患儿的血压、血容量控制滴速；循环支持：多巴酚丁胺、多巴胺静注，用药标准为4～10μ/kg，心功能不全患儿应用西地兰强心治疗[3]。

2 结果

在此次研究的30例患儿中，导致其发生休克的原因有各种原因所致感染性休克、低血糖、败血症、肺炎等多种因素，其中占比最大的为感染性休克，总共发生11例，占比为36.67%，在呼吸支持、对症治疗和循环支持等多种治疗方式下，治疗有效率为80%（24例），死亡率为6.67%（2例）；临床特点中，占比最大的为：皮肤变化、肢远端发凉、呼吸暂停或不规律、血压下降、毛细血管充盈以及心率异常。

3 讨论

新生儿休克是非常严重的新生儿不良事件，也是临床中致新生儿死亡的重要原因。由于新生儿具有一定的特殊性，比如不会表达、不会语言、智力发育不全、机体抵抗力低下，因此，其不能主动的表达自己休克前期的一些临床不适感，需要家属和医护人员实施强化护理与观察。另外，新生儿休克前期临床特点的表现并不十分明显，尤其是对于一些仅表现为反应低下、肢远端发凉的患儿，被很多家长和护理人员所忽视，从而错了最佳的治疗和预防时机[4]。

新生儿休克对患儿身体健康的影响是十分严重的，如果不能够及时有效的进行治疗，很可能对患儿心功能造成损伤，引发更为严重的疾病，甚至是死亡。而新生儿休克治疗的关键在于呼吸支持与肺损伤处理，早期，如果能够及时准确的纠正酸中毒、处理肺损伤，建立有效的生命支持系统，可以很大程度上提高治疗效果。

另外，在本次研究中发现，新生儿休克的严重程度与酸中毒呈正相关，这是由于酸中毒的加重会导致患儿呼吸肌供血不足，从而出现肺水肿、肺循环淤血等情况，在本次研究的辅助检查中显示，存在酸中毒的患儿总共占比达到了56.67%，由此可见在治疗新生儿休克方面，纠正酸中毒的重要性。

在此次研究的30例患儿中，导致其发生休克的原因有各种原因所致感染性休克、低血糖、败血症、肺炎等多种因素，其中占比最大的为感染性休克，总共发生11例，占比为36.67%，在呼吸支持、对症治疗和循环支持等多种治疗方式下，治疗有效率为80%（24例），死亡率为6.67%（2例）；临床特点中，占比最大的为：皮肤变化、肢远端发凉、呼吸暂停或不规律、血压下降、毛细血管充盈以及心率异常。

参考文献

刘靖媛，刘红，齐宇洁等.新生儿休克病因及临床分析[J].国际儿科学杂志，2013，40（4）：429-431.

杨李红，胡立文.64例新生儿休克临床分析[J].中外健康文摘，2014，（9）：128-128.

吴本清，苏锦珍.新生儿休克的早期识别与治疗[J].中华实用儿科临床杂志，2017，32（2）：88-90.

黄斌，彭小明，颜卫群等.降钙素原和超敏C反应蛋白对新生儿休克的作用[J].中国妇幼保健，2016，31（21）：4468-4469.