连续性血液净化联合乌司他丁在脓毒症救治效果研究

吴微微

【摘 要】目的：观察连续性血液净化联合乌司他丁在脓毒症患者救治的效果。方法：选取在我院接受治疗的68例重症脓毒症患者作为研究对象，将其随机分为A、B2组，每组34例。其中A组患者给予经典常规治疗，B组患者给予经典传统治疗联合持续性血液净化治疗以及乌司他丁治疗。比较2组患者的治疗效果。结果：B组患者的ICU住院时间、病死率和多器官功能障碍综合症（Multipleorgandysfunctionsyndrome，MODS）发生率明显低于A组（P<0.05）；B组患者APACHEⅡ评分明显低于A组（P<0.05）。结论：在传统经典治疗的基础上联合持续性血液净化以及乌司他丁治疗可明显减低重症脓毒症患者的病死率，有效阻止疾病的进一步发展，显著改善患者的症状和预后，值得临床推广应用。

【关键词】脓毒症；持续性血液净化；乌司他丁；治疗效果

【中图分类号】R459.7 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2018）06-03--01

脓毒症（sepsis）是指由机体任何部位感染或严重疾病而引起的全身炎症反应综合征（systemic inflammatory response syndrome， SIRS），是机体对感染性因素的反应。临床研究证实，脓毒症有高度可疑感染灶或细菌存在，一旦发生会按照自身的病理过程和规律发生发生[1]。脓毒症病情凶险，病死率高，据国外流行病学研究显示，该疾病的病死率已经成为导致ICU病房中非心脏病患者死亡的首要原因[2]。脓毒症的发病涉及到免疫功能障碍、组织损伤、凝血功能异常、全身炎症网络效应等多个方面，其治疗的关键则在于改善患者凝血功能以及有效降低或清除体内炎性因子[3]。连续性血液净化是通过从体外连续不断地输入大量置换液，以快速且直接清除患者体内有害物质的治疗方式，其可为重症患者提供及其重要且赖以生存的内环境稳态平衡，被广泛用于各种疾病导致的SIRS的治疗中[4]。乌司他丁是一种蛋白酶抑制剂，具有抑制胰蛋白酶活性，稳定溶酶体膜、抑制溶酶体酶释放以及抑制心肌抑制因子产生等多个作用，可用于急性循环衰竭患者的抢救治疗中[5]。本研究则主要通过观察连续性血液净化联合乌司他丁在脓毒症患者救治的效果，以探讨其临床应用的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年1月-2016年6月在我院接受治疗的68例重症脓毒症患者作为研究对象，将其随机分为A、B 2组，每组34例。所有患者均按照“国际脓毒症定义会议标准”（2001）中有关脓毒症的诊断标准确诊。其中A组中男19例，女15例，平均年龄55.6±14.2岁，原发疾病：急性胰腺炎5例，严重肺部感染14例，肠梗阻4例，化脓性胆管炎2例，外科手术5例，多发伤4例。B组中男21例，女13例，平均年龄54.2±16.1岁，原发疾病：急性胰腺炎3例，严重肺部感染15例，肠梗阻5例，化脓性胆管炎2例，外科手术6例，多发伤3例。2组患者在年龄、性别、原发疾病等一般资料比较方面无显著性差异（P>0.05）。

1.2 治疗方法

A组患者给予经典常规治疗，包括抗感染、液体复苏、呼吸功能支持、吸氧、营养支持以及积极治疗原发病等。B组患者在经典常规治疗基础上给予连续性血液净化治疗：采用常规中心静脉置管留置单针双腔导管，建立体外循环；应用德国贝朗血液净化剂机以稀释方式输入置换液，CVVH治疗，速度为30-35ml/kg·h，血流量为150-200ml/min，连续进行3d左右，滤器（聚砜膜，HF1200），每日超滤量的调整根据患者容量负荷进行，约为500-3000ml。以及乌司他丁治疗：采用静脉注射30万U乌司他丁+0.9%氯化钠注射液100ml，持续静脉滴注1h，每6-8h注射1次，连续注射3-5d。

1.3 观察指标

分别在治疗前和治疗后5d对2组患者进行急性生理和慢性健康状况评分（APACHEⅡ评分），记录并比较2组患者ICU住院时间、病死率以及MODS发生率。

1.4 统计学分析

采用SPSS21.0统计软件对本研究记录所得的所有数据资料进行统计学分析，采用频数和百分率表示计数资料，采用 表示计量资料。对所有数据进行正态性检查，若为其方差则采用t检验对3组计量资料进行比较；若方差不齐对采用Wilcoxon秩和检验进行比较，计数资料比较采用X?检验。以P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 3组患者临床转归情况比较

A组患者ICU住院时间为6-34d，死亡23例，存活11例，病死率为67.65%，发生MODS14例，发生率为41.18%。B组患者ICU住院时间3-23d，死亡13例，存活21例，病死率38.24%，发生MODS7例，发生率为20.59%。2组间比较差异均具有统计学意义。

根据表1可知，B组患者病死率和MODS发生率均明显低于A组，ICU住院时间明显短于A组（P<0.05）。

2.2 2组患者APACHEⅡ评分比较

根据表2可知，2组患者治疗后APACHEⅡ评分均明显低于治疗前，且B组患者治疗后显著低于A组，差异均具有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

脓毒症的表现主要为原发感染灶的症状和体征、SIRS表现以及疾病进展后的休克和进行性多器官功能不全表现。临床证实脓毒症存在高度可疑的感染灶或细菌。因此，控制感染，减轻炎性介质造成的全身各系统、器官的广泛损伤，同时进行积极的液体复苏，改善组织灌注不足，避免血管源性休克和MODS的发生是其治疗的关键内容[6]。

连续性血液净化与传统的血液透析相比，能够缓慢且连续性地将水分和溶质完全清除。随着研究地不斷深入和技术的不断发展，连续性血液净化已经从最开始应用于重症肾衰患者的治疗扩展到对感染、严重创伤、中毒、多脏器衰竭、急性肾衰、急性胰腺炎以及脓毒症等危重患者的治疗中，明显提高了患者的生存率。该技术的应用具有以下特点：（1）可连续且稳定地控制水盐、电解质的代谢，控制氮质血症；（2）可根据患者需要提供营养并进行药物治疗；（3）具有稳定的血流动力学特点；（4）可将循环中的中分子物质和毒素最大限度地清除[4]。这些特点对于给重症患者提供赖以生存的内环境稳态的平衡具有重要价值。但仅仅应用连续性血液净化治疗仍然难以大幅度降低脓毒症患者的死亡率，其仅能通过器官支持和维持内环境稳定的作用对患者进行治疗，但脓毒症的救治应该是多方位且综合性的。本研究则在传统治疗与连续性血液净化基础上联合应用了乌司他丁进行治疗。乌司他丁属于蛋白酶抑制剂，其对包括胰蛋白酶在内的多种蛋白酶和其他酶具有抑制作用，此外还有稳定溶酶体膜，抑制溶酶体酶分泌和释放，抑制心肌抑制因子产生以及抑制炎性介质和氧自由基释放的作用，可用于改善肾功能减低、蛋白代谢异常。免疫功能下降等的治疗中，防止手术、感染等刺激对细胞和内脏器官造成的损伤，改善循环状态[5]。本研究结果显示：应用经典传统治疗+连续性血压净化+乌司他丁治疗的B组患者的ICU住院时间、病死率和MODS发生率明显低于应用经典传统治疗的A组，且B组患者APACHEⅡ评分均明显低于A组（P<0.05）。提示连续性血液净化联合乌司他丁治疗脓毒症效果显著。

综上所述，在传统经典治疗的基础上联合持续性血液净化以及乌司他丁治疗可明显减低重症脓毒症患者的病死率，有效组织疾病的进一步发展，显著改善患者的症状和预后，值得临床推广应用。