眼底视网膜改变在拟诊隐性高血压患者中的临床意义研究

李悦　陈琳　詹志强

【摘 要】目的：眼底视网膜改变在拟诊隐性高血压患者中的临床意义研究。方法：所有对象均行眼底照相检查：予以复方托吡卡胺滴眼液双眼散瞳，每次1滴，间隔5分钟，共滴眼2次，10分钟后接受眼底照相检查。进行眼底照相获取双眼视网膜图像并予以存储。选用计算机辅助方法-IVAN视网膜血管半自动测量软件，将眼底照片数字化，进行标准化测量。结果：视网膜血管异常与血压水平强相关。ARIC研究人群中，平均动脉血压（MABP）每升高10mmHg，AVR降低0.02个单位；BDES研究结果相似，视网膜动脉直径与血压水平明显负相关，CRVE不随着血压水平升高而变窄。结论：高血压性视网膜病变的严重程度常能反映机体心、肾、脑等脏器的损害程度，对高血压病的诊断及预后有重要意义，这些表现能反映近期高血压病的严重程度。

【关键词】眼底视网膜；隐性高血压

【中图分类号】R352 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783（2018）06-03--01

高血压性视网膜病变是指全身动脉血压持续性升高，造成血-视网膜屏障破坏，产生视网膜病变，严重者造成视网膜脱离[1]。由于周围血管阻力增加引起血压增高，可产生心、脑、肾和眼的血管改变。高血压患者中有眼底改变者约占64%～73.3%[1]。高血压性视网膜病变的严重程度常能反映机体心、肾、脑等脏器的损害程度，对高血压病的诊断及预后有重要意义。近年来对由高血压病引起的视网膜损害、超微结构改变、检查方法及对其它靶器官损害的研究已取得很大的进展。

1 实验方法

1.1 实验对象：我院2015年10月～2016年10月收治的、有完整临床资料的受试者为“眼底视网膜改变在拟诊隐性高血压患者中的临床意义研究”研究课题人群。共入选200名受试者，首先所有实验对象完成24h动态血压监测且记录合格（有效数据≥80%）者进入分析。受试者平均年龄（39.8±13.1）岁（16～60岁）。

1.2 实验方法及过程：

1.2.1 一般资料 详细记录病例组的姓名、性别、年龄、营养及意识状态、吸烟情况、联系方式等。询问并详细记录所有研究對象有无糖尿病、血脂异常、急慢性呼吸系统疾病、脑血管疾病、有无传染病史、家族遗传病史、个人史、婚育史等情况。询问并详细记录所有研究对象高血压病程、血压升高程度。

1.2.2 眼底照相和视网膜血管直径检测方法

所有对象均行眼底照相检查：予以复方托吡卡胺滴眼液双眼散瞳，每次1滴，间隔5分钟，共滴眼2次，10分钟后接受眼底照相检查。进行眼底照相获取双眼视网膜图像并予以存储。选用计算机辅助方法-IVAN视网膜血管半自动测量软件，将眼底照片数字化，进行标准化测量。主要步骤：打开眼底照片并转换成tif格式，软件可以自动定位视盘，标示动、静脉，测量B区血管径线。并通过人工确认：视盘定位，动静脉辨识，径线是否正好覆盖血管径线，最大的6支动静脉是否包含在内。以上操作有附属医院院眼科副主任及以上职称医师完成。采用改良的Parr-Hubbard-knudtson公式计算血管直径。最终所测量的结果代表视网膜中心动脉直径（CRAE）、中心静脉直径（CRVE）。动静脉比值（AVR）=CRAE/CRVE。

1.2.3 数据统计分析 所有数据采用SPSS17.0统计软件统计分析。计量资料以（均数±标准差）表示，组间比较采用单因素方差分析或t检验，计数资料采用卡方检验或Fish精确概率法，检验水准0.05。

2眼底视网膜病变拟诊隐性高血压彩图

局限性动脉变窄、动静脉交叉压迫征和视网膜病变对高血压病OR值及95%CI分别为2.0（1.87～2.14）、1.25（1.16～1.34）和1.25（1.15～1.37）。弥漫性动脉缩窄伴有局限性动脉缩窄的患者与不伴有局限性缩窄者相比，平均动脉血压高8mmHg（P<0.0001）。BDES研究结果相似，视网膜动脉直径与血压水平明显负相关；而CRVE并不随着血压水平的升高而变窄。

3 讨论

随着动态血压监测及眼底检查的临床广泛应用，隐性高血压逐渐被发现并日益受到重视。隐性高血压可发展为持续性高血压，对心血管及肾脏系统造成损害。其靶器官损害等同于持续性高血压，因而增加了心血管疾病的风险，使心血管疾病的发生率及病死率增加。视网膜血管有研究显示其可作为评价全身血管意外危险性的重要指标。河海狸眼研究（BeaverDamEyeStudy，BDES）发现视网膜微动脉瘤、视网膜出血、视网膜动脉狭窄与冠心病10年病死率具有相关性[2]。视网膜血管作为全身唯一可以直接观察测量的微血管，而且与心脑血管系统有着共同的解剖生理特点，并有大量研究显示视网膜血管与部分心血管疾病存在一定相关性，其检查方法具有简单、无创等优势，因此在临床上，通过观察视网膜血管的改变能否协助拟诊隐性高血压患者的病情评估及预测带来帮助，值得我们探讨。研究已证实，视网膜血管异常与血压水平强相关。ARIC研究人群中，局限性动脉缩窄、动静脉交叉压迫征和视网膜病变的出现率均与血压水平相关。平均动脉血压（MABP）每升高10mmHg，AVR降低0.02个单位[3]。

老年患者中血压与视网膜病变的相关性较弱，可能是由于老年人群视网膜动脉硬化较重，部分阻止了由高血压引起的动脉变窄。BMES研究同样发现，随着动脉血压的升高视网膜血管的直径减少，CRAE、CRVE、AVR均与血压相关[3]：MABP每升高10mmHg，CRAE、CRVE、AVR分别减少3.5?m、0.96?m和0.012。CHS研究中，对非糖尿病人群（69～97岁）眼底照片进行评价，发现所有的视网膜血管异常表现均与高血压病相关。以上结果均表明视网膜血管异常具体表现与动脉血压及高血压病相关，暗示视网膜血管异常可反映高血压病相关血管病变。

视网膜血管改变初期全身小动脉多正常或有轻度功能性收缩，无器质性损害，眼底多正常。当血压持续性升高或一时性的急剧升高时，出现反应性的局部管腔狭窄，反光增强变窄，称为动脉痉挛。此时为暂时性的，当血压正常后即可恢复正常。通过眼底检查视网膜而及时有效，为隐性高血压患者的临床诊治提供依据是本研究最主要的方向。

参考文献

李伟，金明.视网膜动脉阻塞的相关风险因素研究现状[J].眼科新进展，2018，38（3）：294-297.

王良艳，程帅，刘超群.高血压性视网膜病变动静脉管径改变的相关性分析[J].潍坊医学院学报，2018，40（1）：54-56.

周艺，陈志锦，匡超群.臂踝脉搏波传导速度与高血压视网膜病变的关系[J].国际眼科杂志，2018，18（1）：130-132.