心血管外科临床麻醉实习的教学实践与体会

陈燕桦 张炳东 梁东科 何芳

摘要：心血管外科临床麻醉是一门专科性较强的学科，其实习阶段对学生以后的临床麻醉工作非常重要。文章分析了临床麻醉轮转的重要性，提出如何保证临床教学工作的开展、及介绍多种教学方法，最后指出要重视学生职业素质培养。

关键词：心血管外科；临床麻醉；教学

中图分类号：G642.41 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2018）19-0170-02

心血管外科临床麻醉专科性较强，心血管麻醉医师不仅需要掌握全身麻醉的基础知识，还需要熟悉心血管的解剖、心血管外科疾病的病理生理、心内科的一些诊治方法以及药理学等多学科的知识，由于该学科专科性强，需要熟悉和掌握的知识多，因此对刚接触这门学科的医学生来说显得抽象、复杂，不易引起学生的兴趣，并且难以牢记各种常见心血管外科疾病的病理生理及心血管活性药物的使用。如何在麻醉学研究生和进修生轮转心血管外科临床麻醉期间激发学员的学习兴趣，使他们在短暂的轮转实习期间理解和熟悉心外科常见病的病理生理、麻醉关注点和血管活性药物的使用，培养一定的临床思维方式，为今后遇到合并有心血管外科疾病的病人时能够得心应手地进行麻醉处理，这是带教老师需要重视的课题。现将这几年临床带教的心得体会总结如下。

一、在思想上重视心血管外科临床麻醉轮转的重要性

需要让学生和麻醉教研室的全体老师都知道心血管外科临床麻醉实习的重要性：掌握了心血管外科疾病的病理生理，不一定是为了以后做心血管外科手术的麻醉，就算以后所在的医院不开展心血管外科手术，但是当遇到合并有心血管外科疾病的病人做其他手术的麻醉时，查看相关文献和书籍后，能够了解、分析合并疾病的病理生理以及麻醉的关注点和注意事项，能够合理正确使用血管活性药物。一旦缺少心血管外科临床麻醉实习，以后工作中遇到相关疾病病人麻醉时，无法深刻理解疾病的病理生理和麻醉的注意事项，对于血管活性药物的使用心里也没底，这将不利于今后的麻醉工作。

二、在组织上保证临床教学工作

首先，麻醉学教研室应该根据研究生或进修医生的学习要求合理安排临床轮转时间，应该保证至少有一个月的轮转时间，对于心血管专业的学生至少需要3个月以上的轮转时间安排。其次，学生应该根据自身情况，主动跟教研室老师联系，提出自己需要轮转的时间，必要时可以适当增加轮转的时间。对于临床带教老师也应该严格要求，增强带教老师的责任心，定期培训，提高带教老师的理论知识水平和教学能力水平。

三、灵活使用多种教学方法进行带教

带教老师应该克服传统的教学方法，不断学习更新教学方法，熟悉各种教学方法的应用及其优缺点，灵活合理使用各种教学方法进行带教。如：案例教学法（CBL）、以问题为基础的教学法（PBL）、实践反思讨论法和应用微信平台等教学方式。

1.案例教学法（Case Based Learning，CBL）即基于案例的教学方法，目前已被用于医学的教学中。CBL是指针对讲课内容选取合适的临床麻醉病例，在教师指导下，组织学员进行讨论并提出解决问题的方法，以培养学员能够分析问题和解决处理问题的能力[1]。CBL借助临床典型病例，引导学生自主学习，以疾病的麻醉关注点为主线，阐述疾病的病理生理学、血管活性药物的药理学知识点、麻醉注意事项及关注点。CBL有利于激发学员的主动性和积极性，利于培养学员的创造思维能力和临床思维能力，促进学员之间互相交流与合作，利于提高教师教学的综合能力。

CBL一般每周固定一至两个时间进行，要求教师课前筛选典型的病例，提前几天将典型案例分发给学生，由学生查阅相关文献和资料，列出该病例的麻醉关注点，以备CBL课堂讨论中使用。在课题讨论过程中，教师应给学员预设比较广阔的开放性思维空间，利于学员培养独立思考、探索和解决问题的能力。在讨论过程中，教师要认真听取学员的发言并及时进行分析，注意引导学员分析讨论病例中的关键点和疑惑点，启发他们的创造性思维。教师在关键时候要指点合理的思维方向，沿着预定的教学目标进行，不断深入讨论，逐步接近病例所涉及的麻醉关注点。最后，教师还需对学生的讨论结果做出恰当的评价和总结，以案例和问题为主线，结合教学大纲内容，帮助学生梳理知识点，最终达到学习的目的。

2.以问题为基础的教学法（Problem Based Learning，PBL）并非以教师讲授为主的传统教学，而是强调学员的主动学习为主；通过把学习设置到典型的临床病例中，学员通过理解病例，自主发现问题，互相交流、探讨找到解决问题的方案，最后与大家分享这一成果[2]。PBL教学可在临床麻醉过程中进行，在CBL讨论前和讨论中进行，贯穿于整个学员的临床实习阶段，随时随地都可以进行，对于学生不能理解的，可让他们回去再次进行查阅相关资料，下次有时间再继续讨论。PBL可以提高学员积极主动性，提高学习和运用知识、分析解决问题的能力，锻炼和培养他们主导学习、终身学习的能力，使他们能够将理论知识运用于解决实际问题。

3.实践反思讨论法在临床实践中也是可以不断重复使用的，教师可以让学生每天回去回想一下当天的病例麻醉，该病例的生理病理，不懂的就查阅相关书籍和资料，回顾当天的各种操作是否还可以改进和完善的，总结病例的麻醉关注点。学生还应该查阅资料了解第二天麻醉病例的相关知识，预想一下整个流程应该是怎样的？包括一些细节问题，比如去到手术间应该做什么，接着做什么，每一个步骤都应该很紧凑，没有多余的步骤，然后该病例的病理生理和麻醉关注点是什么？有疑问的可以和同学或者老师进行讨论，不断反复思考、反复反思，不断总结，这样在实习阶段学习能力和业务能力等方面的提高是非常显著的。

4.应用微信等科技平台进行教学。随着科学技术的不断发展，各种网络技术和微信等电子平台越来越多应用于教学[3]。这些技术将师生距离拉近，教师也应该充分利用这些平台进行教学，教师可以将每位学生的操作拍成视频，让大家观看，提出存在问题并分析给出更好的建议；还可以建立讨论群，以问题引出大家感兴趣且需要掌握的知识点，让大家查阅资料，提出解决方案。对于实习过程中遇到讨论过的病理生理问题和血管活性药物使用等问题，让学生主动分析，提出问题关键点和解决方案。每天通过微信平台提醒学生总结他们当天存在的问题，并且把当天病例资料整理出来，写成病例分析报告，总结病例的病理生理情况、麻醉注意事项及血管活性药物的使用情况。

四、重视学生职业素质培养，增强学生责任心

麻醉安全问题不容忽视，我们教师要从一点一滴做起，言传身教，使学生在良好的环境中自觉养成高尚的医德医风，把病人当成自己的亲人，用心对待，尽量避免发生各种麻醉意外和并发症。教师还应该要求学生的操作规范化，尽量杜绝各种可能危害病人的因素发生，不断加强安全意识的培养，增强学生责任心，让他们在实习过程中逐渐树立良好的麻醉安全意识[4]。

总的来说，心血管外科临床麻醉实习需要得到师生和教研室的重视，需要临床带教教师有较强的责任心，需要带教教师不断提高理论知识水平和教学能力水平，带教教师应该灵活充分应用各种教学方法进行教学，最后，必须要重视学生职业素质培养，增强学生责任心，良好的医德医风是医生执业必须要具备的前提条件，是医疗安全进行的保证。

参考文献：

[1]符丽娟，杨育红，刘婉珠.案例教学法在药理学教学中的实践与探索[J].中国现代医学杂志，2011，21（14）：1688-1692.

[2]高雪.基于问题的学习（PBL）在医学教育中的利与弊[J].基础医学与临床，2014，34（1）：142-144.

[3]朱婷婷，邵阳，赵强.微信公众平臺辅助教学研究[J].中国医学教育技术，2014，28（6）：620-623.

[4]严秀荣，谢玉波.麻醉专业本科生临床教学的体会[J].卫生职业教育，2014，32（19）：18-19.