浅析不荣则痛与不荣则不痛

张会择 余宗明 李梓菡

摘要：本文主要介绍“不荣则痛”与“不荣则不痛”病因病机的异同，提出了“不荣”的最终病理结果是“神不至”，再通过分析黄芪桂枝五物汤方义，提出解决“不荣”的治疗原则是使“神至于病所”。

关键词：不荣；痛；不痛；神不至

中图分类号：R22 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2018）24-0092-02

荣，《楚辞》云：“绿叶素荣，纷其可喜兮”。[1]原义指草木生长繁荣，在中医学中为荣养与濡养之义。机体功能的正常发挥需要精、气、血、津液等物质的荣养作用，若人体上述物质不足或运行不畅导致机体荣养失司，则会产生一系列感觉异常和功能障碍，脏腑经络筋骨皮毛因不荣而产生疼痛或不痛的症状。

一、不荣则痛

1.气血不荣则痛。《素问·举痛论》提出“血虚则痛”。气衰血少，皮腠筋骨不得荣养而生疼痛。如《伤寒论》中桂枝新加汤即能治疗因发汗太过，营血损伤，气血亏虚，肌肤失养而导致的身体疼痛。针对气血亏虚、肌肤失养而疼痛，芍药人参以补养亏损之气血，更加重生姜至四两，除发挥生姜宣阳通气，畅和血脉之功外，并能引药达表，以实补营卫，缓解肌肤疼痛。

2.津液不荣则痛。津液亏损，阴液不足，不能濡养机体亦能发生拘挛疼痛。如芍药甘草汤治疗因误汗所致的阴液不足，筋脉失于濡养发生的拘急疼痛，用酸味之芍药滋阴益营，甘味之甘草缓急止痛，二药合用并奏酸甘化阴，滋养阴液之功，使筋脉得养而拘挛自除。又如桂枝加葛根汤证，风寒侵犯筋脉，经气不舒，气血不和，阴液不足，而出现项背部筋脉拘急痉挛疼痛的症状。葛根像根而法根，秉天地清阳升发之气，鼓舞脾胃中土津液精气输布全身，使筋脉得养，疼痛得缓。

3.腎精不荣则痛。肾精亏虚，则肾腑无养，髓海空虚，脊骨不健。腰膝腿足失于荣养，则或发为酸软，或发为空虚疼痛。如年迈之人，肾脏精气亏虚，少阴肾经所循之处不得荣养而痛，常见老年足根部疼痛。对于足跟痛的治疗，秦伯未在《中医临证备要》中说：“虽系小病，治宜竣补”。[2]因此可用熟地、菟丝子等温肾阳填肾精。

另外，精津血异名同源，而能互生互化，津液亏乏常累及血衰，肾精不足则气血生化乏源，三者亏虚常互相影响，加重筋脉空虚疼痛。在滋养阴液时，善补津者又不忘精血同补。

二、不荣则不痛

（一）“不痛”的感觉描述

脏腑经络筋脉皮肤在失于荣养时除产生疼痛，亦可见有别于疼痛的感觉——不痛不仁。“仁”本义为“柔”，不仁则为不柔和，属于一种感觉异常的表现，俗称麻木，指感觉功能迟钝或丧失[3]，亦常有麻木不仁合称的。若细加甄别，“麻”则如虫行皮下，蹿走不息。“木”则掐按不觉，如隔衣穿袜，如木之厚。“不仁”与“木”的感觉更相近，“麻”则是有别于“痛”与“木”的另一种感觉。“麻”与“木”虽在感觉上有差异，但二者在机理上相近，临床症状又多相兼发生，故常“麻”、“木”并称。综上所述，不荣则不痛就是指不荣则麻木不仁，不知痛痒而感觉功能障碍。

（二）“不痛”的病机

《素问·痹论》指出初病不荣往往发为疼痛，病久入深则渐为不痛。不痛因患病日久，营卫之行涩滞，闭阻于内，不能外荣肌肤而产生[4]。探其机理，乃虚而致滞。虚损之气难以周流，神气依赖气血为物质基础，并以经脉为通道，气血不至，经隧不通，神亦不至，故为麻木不仁。

1.气血不荣则不痛。气血不荣则不痛的病机有二，一则因虚损之气血难以正常运行。或因气虚不能导引血液，经络空疏，四肢筋脉不得荣养而生麻木；或因血虚，虚而涩滞，经隧不通，而作麻木。二则如《素问·八正神明论》所云：“血气者，人之神也。”神客于气血，气血不至则神亦不至，故皮肤不觉痛痒。所以气血荣养皮肤，则神可至；气血不荣皮肤，则神不至，神不至则麻木不仁。所以治疗气血不荣导致的“不痛”之证，在辨证论治的前提下，结合其他兼症，属气血亏虚而不荣皮肤的，用八珍汤类补气养血之品加减治疗；属气血运行于肌肤受阻而不荣皮肤的，用调气畅血、通营达卫的黄芪桂枝五物汤类加减治疗。

2.营卫不荣则不痛。应明确此处所指的营卫乃狭义行于太阳之肌表的营卫，营卫和合而畅达，肌肤则能柔软而感应灵敏，若营卫虚少涩滞，流行不畅，而见如“虫行皮下”，乃营卫运行涩滞不能接续之貌。营卫不荣，原因有三：一因胃气不足化生无源而营卫亏虚；二因外邪客居体表，营卫运行不畅，而出现局部输布不均的“假性”不荣；三因营卫二气失和，出现“卫气不共荣气谐和”。其治疗之法，不外用辛甘酸甘之品，益营卫之源以调和营卫；或内无虚损仅见体表营卫运行不利，则用通畅营卫之品，使汗出而壅塞之邪气散去，腠理毛窍开发而营卫得和。总之，营卫不荣，有真虚者，有因不通而假虚者，当辨证对待。

《素问·逆调论》云：“荣气虚则不仁，卫气虚则不用，荣卫俱虚则不仁且不用。”“营卫”与“气血”都有荣养皮肤之职，荣养失职都将导致神不至于皮肤，使人产生麻木不仁。笔者认为，历代医家虽对“不荣则不痛”之机理有不同的见解和认识，但究其根本之机理都是由于“不荣”导致的“神不至”。所以麻木不仁的根本治疗原则还是使“神”至于皮肤，而要使“神”至于皮肤，就需保证气血有源且通达，营卫调和，使化神有源，感觉方可恢复为柔和正常。

三、对于“不荣则不痛”的治疗思考

1.轻证宜以针引神气，以风药畅通玄府。不痛之轻证乃阴阳虚损不重，感邪不深，故以针刺通引阳气，调节气机逆顺出入，刺激使神气振奋，则郁塞可通，鼓邪而去。又有清灵升生之风药，尤能透散玄府，畅行气血。狭义玄府为体表汗孔腠理，而刘完素进一步将玄府意义拓广，四肢百骸、五脏六腑无不有玄府。玄府为气血通行升降之枢机，以气液宣通为顺，若郁涩不通则发为不用，此时当以辛药发之。前已述不痛之病机乃气血虚滞，神气不至，气血虚损并兼有运行不畅之机，若妄加补益如八珍汤等，则虚损难补而壅塞更盛，加重麻木不仁之感。且又麻木不仁之症状，常发生于肢体四肢末梢等偏僻之处，气血循行之末，唯有以清轻宣散之风药，能畅达通和，生发万物，使内外郁阻能通，令虚损得以接续。如糖尿病周围神经病变，发生麻木蚁走的症状，无论何种证型，往往在对症治疗中常运用飞走虫类、芳香辛味之品，以散风邪，而长养末梢气血。

2.重证宜以甘药调之，治以黄芪桂枝五物汤。不痛之重证是阴阳虚损已重，需以汤药补益调节。黄芪桂枝五物汤首载于《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治第六》，为治疗血痹阴阳俱虚重证的方剂。该方由桂枝汤去甘草，倍生姜，加黄芪为君药而得。以桂枝汤为主架，目的是调和营卫阴阳，兼以祛除由于气血不荣所致的外来邪气。黄芪作为君药，是此方通营达卫，布达气血于表的关键所在。黄芪甘温，善于补助卫外之气，黄芪除有“补”之功外，更有“实”之妙。《本草纲目》记载黄芪能“实皮毛”[3]。因此黄芪不仅能入肺经补肺气，尤能达表益卫，鼓舞卫气温分肉，肥腠理，而使气血荣于皮肤。且方中又重用生姜六兩发挥通阳行痹，引药达表双重功效。所以黄芪桂枝五物汤治疗麻木不仁的精髓就是通补并用而使“营卫气血”荣于皮肤，故而使“神”至于皮肤。除了黄芪桂枝五物汤中体现出治疗麻木不仁的原则，用于治疗中风后遗症肢体麻木不仁的补阳还五汤，重用黄芪亦是为了使神至于皮肤肌肉。

四、小结

“痛”与“不痛”是两种不同的病理结果，二者既有相关性，也有差异性。两者的病机归根究底就是由于气血等不荣导致的。不荣则痛是脏腑经络四肢百骸的某部分失去荣养所致，“痛”的出现是机体发出的警告，“痛”说明感觉信息尚可传递，“神”可至。不荣则不痛是机体失去荣养程度进一步加深的体现，“麻”和“木”说明信息传递的减少，病所“神不至”的程度加深。故“麻木”较“痛”来讲，更为难愈。《素问·汤液醪醴论》也有“神不使”则“病不愈”之说。故临床针对不荣的病机，首先应明确不荣的原因，辨别是全身性不足导致的不荣，还是局部不通导致的不荣，其次当是针对病因病机立法处方，最终到达病所得荣，神至得复的目的。

参考文献：

[1]张向荣.楚辞解读[M].第1版.北京：中国人民大学出版社，2008：121.

[2]秦伯未.中医临证备要[M].第1版.北京：人民卫生出版社，2005：167.

[3]王艳，屈会化，赵琰.《伤寒杂病论》中对不仁的辨治探析[J].辽宁中医药大学学报，2014，16（5）：72.

[4]史伟.《金匮要略》治疗不仁症述要[J].四川中医，1986，（2）：9.

[5]李时珍.本草纲目[M].第1版.北京：中医古籍出版社，1999：447.