撬拨复位与切开复位治疗难复性儿童肱骨髁上骨折的疗效分析*

王 瑜，何 曼，张 猛，孔令伟，赵景新，金 宇

（承德医学院附属医院，河北承德 067000）

肱骨髁上骨折是儿童肘部最常见的骨折，约占肘部骨折的75%[1]。目前，临床上对于有移位的肱骨髁上骨折首选闭合复位经皮克氏针固定治疗，但仍有部分肱骨髁上骨折患者经3次以上闭合手法复位不能达到满意复位或复位后出现再移位，称为难复位性肱骨髁上骨折[2-3]。国内大多采用切开复位方法治疗难复性肱骨髁上骨折，但切开复位往往伴随着创伤、切口感染和瘢痕形成等并发症，对于儿童的身体、心理发育等造成一定负面影响。国外有文献报道，使用撬拨复位的方法对难复性肱骨髁上骨折患者进行复位，具有创伤小、无需手术切开等优点[4-5]。为对比分析撬拨复位法与切开复位法治疗难复性儿童肱骨髁上骨折的临床疗效，本研究纳入我院2014年9月至2017年9月难复性儿童肱骨髁上骨折患者93例，分别采用撬拨复位法与切开复位法进行治疗，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究共纳入难复性肱骨髁上骨折儿童93例，排除合并有血管神经损伤者。其中男性43例、女性50例，左侧肱骨髁上骨折44例、右侧肱骨髁上骨折49例，年龄4～15岁。将患儿随机分为切开复位组（40例）和撬拨复位组（53例），两组患儿年龄、性别、骨折侧别等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1：

表1 两组患儿一般资料比较

1.2 手术方法 患儿取平卧位于手术操作床上，麻醉成功后，患侧肢体外展置于C型臂X光机上，常规消毒、铺单。使用C型臂X光机透视明确骨折断端移位情况，然后进行闭合手法复位，复位3次无法成功者采用切开复位或撬拨复位方法治疗。切开复位方法[6]：取肘关节外侧切口，逐层切开，显露骨折断端，直视下复位骨折，复位满意后以3枚克氏针固定，然后辅以石膏外固定。撬拨复位方法[7]：以一枚2.5mm克氏针于上臂远端背侧进入骨折断端，为避免副损伤使用克氏针的钝头插入，避开神经及血管走行区域，将克氏针置于骨折端，拇指于鹰嘴窝处用力，并撬拨克氏针，使骨折断端沿克氏针纵轴滑动，先复位骨折前后移位，然后手法复位尺桡侧移位。C型臂X光机透视，复位满意后，于肱骨外上髁处打入3枚克氏针，固定骨折断端，然后辅以石膏外固定。两组患儿手术均由同一组医师操作完成。

1.3 术后处理 所有患儿术后患侧肘关节均采用长臂石膏托固定于95°位置，共4周，术后第1周、2周、4周复查，依据骨折愈合情况决定拆除石膏及克氏针时间，去除石膏及克氏针后嘱患儿行主动肘关节功能锻炼。

1.4 观察指标 对比分析两组患儿手术时间、住院时间、术后并发症（切口感染、神经损伤等）发生率及肘关节功能优良率。术后4周时，采用Flynn标准对患侧肘功能进行评价[8]：肘关节屈伸及提携角丢失0～5°为优，肘关节屈伸及提携角丢失6～10°为良，肘关节屈伸及提携角丢失10～15°为可，肘关节屈伸及提携角丢失＞15°为差。肘关节功能优良率=（优例数+良例数）/总例数×100%。

1.5 统计分析 所有资料采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计量资料以（±s ）表示，组间比较采用独立样本t检验；计数资料以百分率（%）表示，组间比较采用卡方检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组患者手术时间和住院时间 撬拨复位组手术时间、住院时间均显著短于切开复位组，组间比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2：

表2 两组患者手术时间和住院时间比较

2.2 比较两组患者术后并发症发生率 撬拨复位组术后神经损伤患者2例；切开复位组术后神经损伤患者1例，切口感染患者2例。撬拨复位组术后并发症发生率为3.78%（2/53），切开复位组并发症发生率为7.50%（3/40），两组并发症发生率比较差异无统计学意义（χ2=0.553，P＞0.05）。

2.3 比较两组患者术后肘关节功能优良率 两组患者术后肘关节功能优良率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3：

表3 两组患者术后肘关节功能优良率比较[n（%）]

3 讨论

肱骨髁上骨折为儿童肘关节周围骨折最为常见的类型，对于有移位的肱骨髁上骨折，治疗方法首选闭合复位经皮克氏针内固定+石膏外固定术。但某些移位显著的肱骨髁上骨折无法手法闭合复位，只好选择切开复位[9]。但是切开复位的弊端较多，如创伤较大、术后切口感染、异位骨化和瘢痕形成等[10]。国内外的学者们也一直在寻求闭合复位失败后避免切开复位的方法，撬拨复位方法是介于闭合与切开之间的一种“半闭合”的手术方法，在国外称为“joystick”技术[7]。但该技术在国内的应用尚不广泛，为进一步证实此方法的有效性，提高本地区儿童肱骨髁上骨折的治疗水平，本研究应用撬拨复位的方法治疗了难复性儿童肱骨髁上骨折。结果显示，撬拨复位组术后肘关节功能优良率与切开复位组相当，两组并发症发生率比较亦无统计学差异，但撬拨复位组的手术时间及术后住院时间均显著短于切开复位组。撬拨复位时，克氏针通过杠杆原理起到支撑及导向的作用，使骨折断端沿克氏针的方向移动，从而使骨折复位变得较为简单，因此缩短了手术时间；由于术中损伤较小，亦明显缩短了住院时间。

本研究表明，对于难复性儿童肱骨髁上骨折，使用撬拨复位可以取得与切开复位相似的治疗效果，同时手术时间及住院时间明显缩短，且术后无切口瘢痕，可以作为闭合复位失败后的一种有效的治疗手段，值得在临床实践中广泛应用。