正常体质指数糖尿病前期人群减重干预3年的随访研究

杨小华 王 煦 席 巍 胡 阳

糖尿病前期是指机体血糖水平介于正常和糖尿病之间的一种状态，糖尿病前期流行率为35.7%，10年内绝大多数糖尿病前期将转化为糖尿病[1]。糖尿病前期阶段的血糖调节功能是可逆的，若能进行早期干预可使转化风险降低58%，因此，加强糖尿病前期的干预对预防糖尿病的发生发展具有重要意义[2]。目前，临床上主要通过饮食调整、控制体质量、适度运动等方式干预延缓糖尿病前期向糖尿病转变，其有效性已被证实[3-4]。肥胖是糖尿病前期转化为糖尿病的独立危险因素，肥胖的糖尿病前期患者能从减重获益[5-6]，关于正常体质量指数(body mass index，BMI)糖尿病前期人群是否能从减重获益的研究较少。本研究通过随访研究正常BMI糖尿病前期人群减重干预3年的结果，探讨减重干预与正常BMI糖尿病前期人群糖尿病发病之间的关系。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取南通大学附属海安医院2013年1～12月体检中心体检人群224人为研究对象。纳入标准[5]：①均符合《中国糖尿病防治指南》中关于糖尿病前期的诊断标准；②空腹血糖(fasting plasma glucose，FPG)在5.6～6.9 mmol/L和/或餐后2 h血糖(2 h plasma glucose,2 h PG)>7.8～11.0 mmol/L；③19 kg/m20.05)，具可比性。

1.2 治疗方法 根据两组患者综合情况均给予糖尿病疾病知识健康教育和饮食运动指导，建议患者改正熬夜、高糖饮食、饮酒吸烟等不良生活行为方式，对照组不强制患者进行减重，干预组实施强制减重干预。减重干预内容如下，①饮食干预：遵循控制总热量，高纤维、清淡饮食，少食多餐、合理搭配，远离烟酒，糖类、脂肪、蛋白质摄入比例约6∶3∶1，控制盐、油摄入量(盐6 g/d以内，油25 g/d以内)，根据个体差异制定食谱，且要求患者记录每天饮食、血糖情况；②运动干预：以步行、慢跑、游泳、太极、骑自行车、健身操等有氧耐力运动为主，平板运动、俯卧撑、蹲跳、长凳深蹲、仰卧起坐、俯卧撑向上纵跳等多种抗阻训练动作组合而成的中低强度的循环阻力运动为辅，再配以适当的伸展柔韧运动。有氧运动在餐后30 min规律进行，运动频率≥5次/周，每次持续时间≥30 min，不宜空腹进行。若患者伴有膝关节病变，应选骑自行车或游泳等运动，若伴有高血压，应避免爆发性强和头低于心脏的运动。

1.3 观察指标 ①测量两组患者身高、体质量，计算BMI；②比较两组患者FPG及2 h PG；③随访3年比较两组对象体质量变化情况及糖尿病累计发病例数；④两组患者干预前及干预3年后胰岛素分泌指数(homeostasis model assessment of β-cell function，HOMA-β)及胰岛素抵抗指数(homeostasis model assessment of insulin resistance,HOMA-IR)，其中HOMA-β=(20×空腹胰岛素水平)/(空腹血糖水平-3.5)×100%；HOMA-IR=空腹血糖水平×空腹胰岛素水平/22.5。

2 结果

2.1 干预前相关指标比较 两组患者基本资料及BMI、FPG、2 h PG、收缩压、舒张压等差异均无统计学意义(P>0.05)。详见表1。

表1 两组对象基本资料及相关指标比较

注：BMI为体质指数，TG为三酰甘油，TC为总胆固醇，HDL为高密度脂蛋白，FPG为空腹血糖，2 h PG为餐后2 h血糖

2.2 BMI和胰岛功能变化比较 随访3年，干预组的BMI低于对照组(P<0.05)，BMI降低值高于对照组(P<0.05)。两组对象干预前HOMA-β及HOMA-IR差异无统计学意义(P>0.05)，干预组经过减重干预后HOMA-β提高，HOMA-IR较治疗前降低，差异有统计学意义(P<0.05)；干预组经过减重干预后3年HOMA-β高于对照组，HOMA-IR低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表2。

表2 两组对象体质指数和胰岛功能变化比较

注：BMI为体质指数，HOMA-β为胰岛素分泌指数，HOMA-IR为胰岛素抵指数

2.3 糖尿病发病情况比较 随访3年，干预组糖尿病发病率为7.14%(8/112)，低于对照组的21.18%(24/112)，差异有统计学意义(χ2=14.063，P<0.001)。

3 讨论

糖尿病前期属于早期糖代谢紊乱，此阶段机体血糖调节功能已经受损，此时患者机体已经存在胰岛素抵抗、脂代谢紊乱等情况[7]。肥胖或超重是糖尿病的重要危险因素，而BMI值正常人群的糖尿病前期患病率也不低[8]，这是由于BMI值不能准确反映体脂的含量和分布，机体的BMI值虽然正常，但实际上已存在脂肪的异位沉积和代谢紊乱[9]。研究[10]证实，糖尿病前期阶段的病情发展是可逆的，有效的干预对糖尿病前期患者的转归具有重要意义，通过减重可减轻甚至逆转异位沉积，降低糖尿病前期进入糖尿病的发生率。

目前，针对糖尿病前期临床上主要以生活方式干预为主，药物干预为辅。生活方式干预主要包括饮食、运动、体质量等方面干预。饮食干预可分为饮食控制和营养补充，通过长期控制饮食总热量，限制脂肪和糖分等各种能量摄入，使BMI降低的同时降低餐后高血糖，从而减轻胰岛β细胞负担，改善胰岛β细胞的功能，提高HOMA-β，从而纠正糖代谢紊乱[11]。糖负荷后血糖水平升高与肌肉胰岛素抵抗关系密切[12]，而有规律的长时间有氧运动和抗阻力运动可减少机体脂肪堆积，还能增加骨骼肌细胞膜以及横肌小管上的胰岛素反应性的葡萄糖转运蛋白因子的表达，增加肌肉组织对血液中的葡萄糖摄取量，提高肝糖原分解率，改善糖耐量，从而提高肌肉组织对胰岛素的敏感性，改善胰岛素抵抗[13-14]，降低HOMA-IR。而正常BMI糖尿病前期患者生活方式干预时的依从性低，效果不佳，本研究对干预组患者采取饮食和运动方面的生活方式干预进行强制减重干预，干预3年后，与对照组相比，干预组对象体质量降低值高，HOMA-β水平提高，HOMA-IR降低，糖尿病发生率低，表明结合饮食和运动的强制减重干预可有效改善患者胰岛分泌功能，减轻胰岛素抵抗，改善机体的血糖调节功能，从而降低糖尿病前期转化为糖尿病的发生率。不过减重干预在应用时，应结合患者的具体情况选择适宜的运动方式，对于合并有严重脏器疾病、营养不良以及55岁以上的老年患者并不适宜进行强制减重干预。

综上所述，糖尿病前期患者存在较高的糖尿病转变风险，通过强制减重干预对降低糖尿病发病率有重要意义。