全身骨扫描及MRI在诊断椎体终板炎中的价值比较

陈 红 黄 山 李 飞 张敬苗 刘秀霞

椎体终板炎多认为是由椎间盘变性引起椎体终板的骨软骨炎，有关诱因包括年龄、陈旧性外伤、无菌性炎症、长期服用激素等，好发部位以腰椎多见，颈椎次之[1]。许多恶性肿瘤可发生骨转移，脊柱亦是好发转移部位。全身骨扫描目前广泛用于诊断恶性肿瘤的骨转移，而骨转移瘤与椎体终板炎均可引起患者疼痛。本研究着重探讨全身骨扫描及MRI检查在诊断椎体终板炎中的价值，提高与骨转移瘤的鉴别诊断能力，并现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取安徽医科大学第二附属医院2014年6月至2016年12月行全身骨扫描，同时在骨扫描前后1个月内行脊柱或局部MRI检查并诊断为终板炎的患者共38例。其中，男性15例，女性23例，年龄35～83岁，平均(62.08±14.23)岁；21例为恶性肿瘤患者，1例为多发性骨髓瘤患者，其余为椎间盘突出、骨质疏松及骨折后就诊患者。

1.2 检查方法 所有患者均行全身骨扫描及脊柱MRI检查。骨扫描患者常规注射99mTc-MDP 20-25mCi ，其中锝液由北京原子高科钼锝发生器淋洗，亚甲基二磷酸盐(MDP)药盒由无锡江源制药厂生产；采用美国GE 公司生产的Infinia Hawkeye 4 SPECT/CT进行显像，注射3 h后常规行全身扫描，采集前位及后位图像，采集时间15 cm/min，必要时行断层采集。MRI检查：采用Siemens 1.5T及3.0T磁共振成像系统，脊柱线圈，采用FSE序列采集，包括矢状位的T1WI、T2WI、T2抑脂序列，层厚4.0 mm，部分患者同时行冠状位及增强扫描。

1.3 结果分析 所得图像由两位有经验的核医学科医师及放射科医师独立阅图，两者不一致时协商解决，必要时请上级医师协同判断。

2 结果

2.1 椎体终板炎的磁共振结果 MRI检查诊断为终板炎的38例患者中，共发现85个病灶，各部位占比为颈椎3.53%(3/85)、胸椎7.06%(6/85)、腰椎44.71%(38/85)、颈胸椎5.89(5/85)、胸腰椎7.06%(6/85)、腰骶椎31.76%(27/85)。Modic分型诊断为Ⅰ型者18例，Ⅱ型者18例，另2例介于Ⅰ型及Ⅱ型间，Ⅲ型0例。

2.2 全身骨扫描结果 MRI诊断为终板炎，同时骨扫描为阳性的病例中，共发现病灶数30个，各部位占比为腰椎60.0%(18/30)、腰骶椎20%(6/30)、胸椎10%(3/30)、胸腰椎6.67%(2/30)、骶椎3.33%(1/30)。将全部患者按照MRI检查与全身骨扫描结果的符合情况，分为四种：阴性者(MRI检查为终板炎，骨扫描未发现明显异常者)19例；完全符合者(MRI诊断为终板炎，同时骨扫描考虑为良性病变者)6例，部分符合者(MRI诊断为终板炎，骨扫描发现良性病灶数量较MRI少)7例；不符合者(MRI诊断为终板炎，骨扫描考虑为骨转移瘤者)2例，部分不符合者(MRI考虑为终板炎，骨扫描部分诊断为骨转移者)4例(详见图1)。

图1 全身骨扫描与MRI表现部分不符合者

注：A～D为同一患者，男性，81岁，临床确诊为前列腺癌伴全身多发骨转移；A、B为全身骨扫描，显示全身多处骨盐代谢增高灶，T8椎体骨盐代谢轻度增高，结合CT显示局部有结节状致密影(如箭头所示)；C、D为MRI图像，T8下缘、T9椎体上缘T1WI、 T2WI均表现为条状高信号(箭头所示)

3 讨论

椎体软骨终板是介入椎体骨与椎间盘纤维环之间的透明软骨，常受到炎症反应的刺激[2]，是颈、腰椎疼痛的主要原因之一，常见的病因为椎间盘变性，最常发生于腰椎[3]。许多恶性肿瘤患者就诊时亦存在脊柱区疼痛，需鉴别诊断。99mTc-MDP全身骨显像及MRI显像各有优势：MRI检查多以局部检查为主，骨扫描为全身骨的成像，可较MRI发现更多病灶。椎体终板炎在MRI上主要表现为椎体上缘或下缘信号的异常，常伴椎间盘膨出、突出及Schmorl 结节，其周围可出现反应性硬化带[4]，部分患者出现骨质增生、硬化改变。Modic等[5]将终板炎分为3型：Ⅰ型指活动期病变，表现为T1WI低信号，T2WI高信号，T2抑脂序列高信号，本研究发现此类患者18例；Ⅱ型T1WI表现为高信号，T2WI为稍高信号，T2抑脂序列呈低信号，本研究发现此类患者18例；Ⅲ型为椎体骨钙化或纤维化，T1WI及T2WI均表现为低信号，未发现诊断为Ⅲ型的病例。另2例患者T1WI表现为高信号，T2WI为稍高信号，但抑脂序列表现为高信号，介于Ⅰ、Ⅱ型之间，为疾病转化的过程。

全身骨显像一次药物注射，可完成全身骨的检查，其常用的药物为99mTc-MDP，显像的机制主要与局部的血流灌注量、无机盐代谢的更新速率及成骨细胞活跃的程度相关，具有极高的敏感性[6]，临床广泛应用于诊断骨转移瘤，其图像特点为前位及后位均可显示椎体骨盐代谢增高。骨显像检测的灵敏度较常规方法更高，具有可早期发现转移灶的优点[7]。而临床实际工作中椎体终板炎与骨转移瘤的症状有时比较类似，可全身骨扫描却很少诊断椎体终板炎。

本研究中，MRI诊断为终板炎，同时骨扫描为阳性的病例中，全身骨扫描发现病灶数为30个，以腰骶椎为主。其中阴性者，考虑与病变仅存在水肿或脂肪浸润，未出现骨盐代谢异常有关。完全符合者及部分符合者，原因与患者既存在终板炎，又存在骨质增生退行性改变相关。不符合者及部分不符合者，骨显像诊断为转移瘤，而MRI仅诊断为终板炎，可能与全身骨显像为功能显像，骨转移瘤早期出现骨的无机盐代谢及成骨细胞异常的改变时，MRI未能出现信号异常有关。同时由于全身骨显像的空间分辨率较低及受原发肿瘤病理类型的影响，在较小病灶的显示方面以MRI较敏感，显示脊柱病灶数量方面以MRI更优，这与任燕双等[9]的研究基本一致。

综上所述，MRI检查对终板炎的诊断具有重要价值[10]，为临床首选的检查方法。但全身骨显像具有高度的敏感性，可发现早期病变。结合MRI检查可降低骨扫描对骨转移瘤的误诊率，提高核医学科医师对椎体终板炎的骨显像诊断；同时结合全身骨显像检查可提高MRI对早期骨转移瘤患者的诊断。两种检查方法互补，结合阅片可提高对疾病诊断的准确性。