乳腺癌改良根治术保留肋间臂神经的临床疗效观察

朱华

【摘要】目的：分析保留肋间臂神经在乳腺癌改良根治术中的应用效果。方法：选取2016年1月～2018年1月在我市医院进行乳腺癌根治手术治疗的60例乳腺癌患者作为研究对象，回顾性分析患者的基本资料。其中29例患者行保留肋间臂神经的淋巴结清扫术，命名为研究组；31例患者在淋巴结清扫术中切除肋间臂神经，命名为对照组。比较两组患者应用不同方式进行手术治疗的临床效果。结果：对照组患者手术所需时间与研究组接近；两组患者平均术中出血量接近，淋巴结清扫个数接近，组间无明显差异（P>005）；研究组感觉障碍发生率明显低于对照组，组间差异显著（x2=8875，P<005）；复发率低于对照组，且组间差异显著（x2=7654，P<005）。结论：在乳腺癌改良根治术中保留肋间臂神经，可有效改善患者术后感觉障碍发生率，降低复发率，值得临床推广。

【关键词】乳腺癌；改良根治术；保留肋间臂神经

【中图分类号】R7379

【文献标志码】B

【文章编号】1005-0019（2018）07-269-01

乳腺癌是女性常见的一类恶性肿瘤，具有较高的发病率，给女性患者的身体健康带来严重威胁[1]。临床治疗乳腺癌的主要方法是外科手术切除。本次研究选取近两年在医院进行乳腺癌根治手术治疗的60例乳腺癌患者作为研究对象，研究分析保留肋间臂神经在乳腺癌改良根治术中的应用效果，现具体报告如下。

1资料与方法

11临床资料研究选取近两年在我市医院进行乳腺癌根治手术治疗的60例乳腺癌患者作为研究对象。入选患者入院后经病理组织学检查，确定为乳腺癌[2]。入选患者根据手术治疗方法进行分组，对照组（n=31）中患者年龄在33～74岁，平均年龄（512±33）岁，根据病理分型，其中浸润性导管癌患者有18例，浸润性小叶癌患者有2例，粘液腺癌患者有7例，单纯癌患者有4例；根据PTNM进行分期，其中Ⅰ期患者有11例，Ⅱ期患者有14例，Ⅲ期患者有6例。研究组（n=29）中患者年龄在34～76岁，平均年龄（519±31）岁，根据病理分型，其中浸润性导管癌患者有17例，浸润性小叶癌患者有2例，粘液腺癌患者有7例，单纯癌患者有3 例；根据PTNM进行分期，其中Ⅰ期患者有9例，Ⅱ期患者有13例，Ⅲ期患者有7例。两组患者在年龄、病情状况等方面相仿，具有可比性。

12方法对两组患者均施行乳腺癌改良根治手术。术前根据患者基本资料（年龄）和疾病的分期，并结合肿瘤位置，选取合适的手术方法，确定手术切口。

研究组：进行乳腺癌改良根治术过程始终保留肋间臂神经，首先经胸大肌外侧缘进入，切开腋筋膜的悬韧带，有效分离皮瓣，根据患者的乳房情况和胸大肌筋膜状况，将腋窝的淋巴结扫清，将腋静脉鞘膜进行切开，将腋静脉周边的淋巴组织和脂肪组织清除，顺延胸壁的方向，自上而下进行有效清扫淋巴结和脂肪组织，在胸小肌外侧缘与第2肋间的交界处，能看到神经穿出，清扫方向与胸长神经方向垂直，在手术过程中尽量保护游离神经，并将切除的组织进行清除。

对照组：进行乳腺癌改良根治手术，将腋淋巴结清扫的同时将肋间臂神经一并切除。

13指标观察[3]比较两组患者手术进行所需的时间，手术过程中的出血量，手术清扫淋巴结的总数，观察两组患者手术结束后并发症发生情况（患者手臂内側是否出现麻木、感觉障碍、疼痛等发生情况）。

14统计分析对研究所得数据利用SPSS 180统计软件进行处理，用（x±s）来表明计量资料的数据，用x2检验计数资料，检测P值，如果经检测P <005则提示两组数据间存在统计学差异。

2结果

21比较两组患者围手术期各指标状况对照组患者手术所需时间与研究组接近；两组患者平均术中出血量接近，淋巴结清扫个数接近，组间无明显差异（P>005），结果见表1

22两组患者术后肢体感觉障碍研究组的29例患者经手术治疗后，手臂出现麻木患者有1例，感觉减退患者有1例，明显感觉有酸胀感患者有1例，有灼烧感患者1例，有感觉障碍患者共4例，感觉障碍率为1379%（4/29）；对照组的31例患者经手术治疗后，手臂出现麻木患者有3例，感觉减退患者有3例，明显感觉有酸胀感患者有4例，有灼烧感患者1例，有感觉障碍患者共11例，感觉障碍率为3548%（11/31），研究组感觉障碍发生率明显低于对照组，组间差异显著（x2=8673，P<005）.

23术后随访一年的复发率比较两组患者术后随访1年，研究组复发患者有2例，复发率为69%（2/29）；对照组复发患者有6例，复发率为1935%（6/31），研究组患者复发率低于对照组，且组间差异显著（x2=7632，P<005）.

3结论

本次研究结果表明，对照组患者手术所需时间与研究组接近；两组患者平均术中出血量接近，淋巴结清扫个数接近，组间无明显差异（P>005）；研究组的29例患者经手术治疗后，手臂出现麻木患者有1例，感觉减退患者有1例，明显感觉有酸胀感患者有1例，有灼烧感患者1例，有感觉障碍患者共4例，感觉障碍率为1379%（4/29）；对照组的31例患者经手术治疗后，手臂出现麻木患者有3例，感觉减退患者有3例，明显感觉有酸胀感患者有4例，有灼烧感患者1例，有感觉障碍患者共11例，感觉障碍率为3548%（11/31），研究组感觉障碍发生率明显低于对照组，组间差异显著（x2=8672，P<005）；复发率低于对照组，且组间差异显著（x2=7414，P<005）。乳腺癌改良根治手术在不影响根治手术效果的同时，宜有效保留肋间臂神经，手术过程中尽量保持术中操作精确，完整保留肋间臂神经，保护肋间臂神经的感觉功能。在手术过程中若出现腋下淋巴结和肋间臂神经出现融合、粘连现象，则不保留肋间臂神经，将腋窝下的脂肪组织和淋巴结解剖后并切除。在这次研究中，研究组患者并未出现该类情况。另外，两组患者在手术中淋巴结清扫个数比较，组间无明显差异。

参考文献

[1]殷德福.保留肋间臂神经的乳腺癌改良根治术临床分析[J].深圳中西医结合杂志，2015，25（3）：104-105

[2]王斌.保留胸前神经和肋间臂神经的乳腺癌改良根治手术的疗效观察[J].中国社区医师，2015，15（26）：31-32

[3]雷柱云，蔺娜，盛家宁，等.乳腺癌改良根治术保留肋间臂神经临床应用[J].中外医学研究，2015，15（9）：35-36