慢性阻塞性肺疾病流行病学及其疾病经济负担的研究进展

王贝贝 任尚

【摘要】慢性阻塞性肺疾病现阶段已成为了临床呼吸科中的常见病和多发病之一，在病情逐渐发展的过程中，慢性阻塞性肺疾病患者容易出现各种严重并发症，进而对患者生命安全造成威胁。通过分析和研究慢性阻塞性肺疾病的流行病学及其疾病经济负担，能为疾病的防控提供科学依据。

【关键词】慢性阻塞性肺疾病；流行病学；疾病经济负担

【中图分类号】R563

【文献标志码】A

【文章编号】1005-0019（2018）07-294-01

慢性阻塞性肺疾病是临床中发生率较高的一种可以防治的疾病，其临床特点主要为持续气流受限和反复呼吸道症状[1]。慢性阻塞性肺疾病的发病比较隐匿，部分患者在确诊时已存在显著症状或严重并发症。如果慢性阻塞性肺疾病患者存在显著症状，则表示病变已进入到不可逆阶段，特点主要为病情反复、病程长，患者常常伴各种疾病，不但会对患者的身心健康和生命安全造成严重危害，同时还会让社会和家庭的负担加重。

1慢性阻塞性肺疾病的流行病学分析

11慢性阻塞性肺疾病的發病率和病死率分析慢性阻塞性肺疾病现阶段已成为了全球主要致死性疾病之一，每年大约有6亿人受到慢性阻塞性肺疾病的困扰。在年龄大于30岁的人群中，1990年慢性阻塞性肺疾病的发病率大约为107%，而在2010年慢性阻塞性肺疾病的发病率大约为117%[2]。1990年因慢性阻塞性肺疾病而死亡的人数大约为24213万人，而到2013年因慢性阻塞性肺疾病而死亡的人数则高达29312万人[3]。慢性阻塞性肺疾病在发达国家是增长速度最快的一种死亡原因，心脑血管疾病的临床病死率虽然在不断降低，但是慢性阻塞性肺疾病的临床病死率却在显著增加。在高收入国家老龄化逐渐加剧，发展中国家吸烟率逐渐增加的过程中，预计在将来30年内慢性阻塞性肺疾病的患病人数将会上升，到2030年预计会有超过450万人死于慢性阻塞性肺疾病及其相关疾病。最近几年我国慢性阻塞性肺疾病的发病率越来越高。在我国年龄大于40岁的人群中，慢性阻塞性肺疾病的发病率大约为99%。

12慢性阻塞性肺疾病的流行危险因素分析

①宿主因素：临床研究发现，慢性阻塞性肺疾病发病的主要内在原因为遗传因素；有呼吸系统疾病和慢性阻塞性肺疾病家族史的人群更容易发生慢性阻塞性肺疾病[4]。慢性阻塞性作为多基因易感疾病，通过分析慢性阻塞性肺疾病遗传易感因素可知，部分基因上的单核苷酸多态性位点和慢性阻塞性肺疾病的发生有直接关系。

②性别和年龄：临床研究发现，在年龄逐渐增长的过程中，慢性阻塞性肺疾病的发病率也越来越高，40岁后显著增高，和女性相比较，男性的发病率更高[5]。

③环境因素：1）吸烟：吸烟是导致慢性阻塞性肺疾病的传统危险因素，临床研究发现，慢性阻塞性肺疾病的发病率和吸烟流行程度之间的关系非常密切，吸烟者更容易出现肺功能异常和呼吸道症状；和慢性阻塞性肺疾病非吸烟者相比，慢性阻塞性肺疾病吸烟者的FEV1年下降速率更快，临床病死率更高。2）生物燃料烟雾：在通风条件不理想的室内燃烧生物燃料烹饪或取暖而导致的室内空气污染是引起慢性阻塞性肺疾病的主要危险因素之一。生物燃料暴露会降低慢性阻塞性肺疾病的肺功能，而暴露时间大于6周则是慢性阻塞性肺疾病的危险因素之一。3）空气污染：有临床研究发现，不管是在欧洲、美国还是中国，室外环境污染会让慢性阻塞性肺疾病的发病率和临床病死率显著增加。在慢性阻塞性肺疾病的发生、发展中，可吸入有毒颗粒物的作用非常重要。4）职业性暴露：有临床研究发现，工作场所刺激物暴露与慢性阻塞性肺疾病的发生有密切联系，刺激物暴露会让呼吸系统症状增加，导致慢性气流受限、让FEV1下降速率加快，发生慢性阻塞性肺疾病。5）体质指数：体质指数和慢性阻塞性肺疾病的关系也比较密切，人群的体质指数越低就越容易出现慢性阻塞性肺疾病，体质指数、吸烟对慢性阻塞性肺疾病具有交互作用，在对慢性阻塞性肺疾病患者的预后进行评估时，体质指数是非常重要的指标之一。高体质指数能显著保护慢性阻塞性肺疾病。

2慢性阻塞性肺疾病的疾病经济负担分析

21直接经济负担患者住院和门诊所产生的费用即为直接医疗费用，主要为护工费、检查费、药费、诊疗费；而和慢性阻塞性肺疾病诊疗活动相关的费用则为直接非医疗费用，包括营养费、住宿费、交通费等。慢性阻塞性肺疾病的病情反复发作、病程长，患者常常伴各种疾病，在病情逐渐加重以及病程逐渐发展的过程中，费用、药品种类和检查项目也会相应增加。有学者通过调查慢性阻塞性肺疾病的经济负担发现，在慢性阻塞性肺疾病患者的家庭收入中年直接费用的占比大约为40%。有学者通过调查广东地区的慢性阻塞性肺疾病患者发现，其年人均疾病经济负担为6284460元，而直接经济负担的占比则为3555%；而在直接经济负担中，占比最高的为药费，其他则为治疗费用和检查费用。

22间接经济负担因为患病、致残、死亡而导致生产力降低对家庭和社会造成的经济损失则为间接费用。慢性阻塞性肺疾病作为一种主要的致残疾病，是导致患者丧失劳动力的一种主要疾病。间接经济负担在发展中国家的占比更高；对于部分存在严重残疾的慢性阻塞性肺疾病患者来讲，因为其无法承担长时间的护工费用，医疗护理行业无法长时间提供护理服务，所以就需要由家庭成员负责照顾患者，但是对于发展中国家来讲，人力资源是非常主要的资源，增加间接经济负担则会严重威胁国家经济。

参考文献

[1]祁玉诚，侯淑萍.慢性阻塞性肺疾病的流行病学调查及影响因素分析[J].中国现代药物应用，2017，11（04）：77-79

[2]吕晓东，陈文宇，刘加良等.浙江省嘉兴市慢性阻塞性肺疾病的流行病学调查及危险因素分析[J].中国循证医学杂志，2015，15（06）：628-632

[3]史碧君，张涛.慢性阻塞性肺疾病流行病学研究进展[J].浙江预防医学，2015，27（04）：366-369

[4]兰丰铃，王胜锋，曹卫华等.慢性阻塞性肺疾病危险因素流行病学研究新进展[J].中华疾病控制杂志，2014，18（10）：998-1002

[5]刘文先，高振，木合塔尔·阿尤甫等.基于中国不同地区流行病学调查的慢性阻塞性肺疾病患病因素分析[J].医学综述，2013，19（07）：1243-1246