显微外科微创手术对于改善高血压性基地节区脑出血患者预后效果观察

陈泉全

【摘要】目的：显微外科微创手术对于改善高血压性基地节区脑出血患者预后效果观察。方法：接受显微外科联合小骨窗微创手术治疗的高血压性基底节区脑出血者50例为A组，选取同时期在接受单纯小骨窗手术的高血压性基底节区脑出血者50例为B组。比较两组血肿残留率，术后大面积脑梗死发生率，术后ADL分级情况的差异。结果：A组的术后血肿残留显著低于B组（P<005），A组的术后大面积脑梗死发生率显著高于B组（P<005）。结论：显微外科联合小骨窗微创手术在高血压性基底节区脑出血患者中的手术效果显著，能够明显改善患者的预后。

【关键词】显微外科；基底节区脑出血；临床效果

【中图分类号】R7432

【文献标志码】A

【文章编号】1005-0019（2018）07-007-02

高血压性脑出血是患有高血压或者脑动脉硬化的病人发生脑实质内的出血，是病死率和致残率最高的急性脑血管疾病[1]。对脑出血者进行及时的血肿清除解除脑内受压，能够很好地避免不必要的脑损伤或者加重伤残的程度，能够降低脑出血的致残率，提高患者的生存质量[2]。为了探讨显微外科微创手术治疗高血压性基底节区脑出血的临床效果，对在我院接受微外科联合小骨窗微创手术和单纯小骨窗手术的基底节区脑出血患者的临床资料进行了回顾分析。

1资料与方法

11资料20161-201712我院外科联合小骨窗微创手术治疗的高血压性基底节区脑出血者50例为A组，取同时期在我院接受单纯小骨窗手术的高血压性基底节区脑出血者50例为B组。纳入：①经CT检查证实为基底节区脑出血；②患者脑出血量超过30mL；A组男26例，女24例，年龄42～80岁。经头颅CT检查发现脑叶皮层下出血12例，壳核内出血24例，丘脑出血8例，小脑出血6例。按照多田氏公式计算血肿量，血肿量为30～60mL的21例，60～90mL的19例，超过90mL的10例。B组男27例，女性23例，43～82岁。经头颅CT检查发现脑叶皮层下出血10例，壳核内出血26例，丘脑出血6例，小脑出血8例。按照多田氏公式计算血肿量，血肿量为30～60mL的22例，60～90mL的18例，超过90mL的10例。两组一般资料无差异（P>005）。

12手术方法A组：手术进颅方法与B组相同，进颅后使用蛇形牵开器将血肿显露出来，在显微镜的辅助下使用显微器械将血肿吸除并进行止血，按照B组相同的方法进行术后对症治疗。 B组：根据的CT标记的血肿层面与皮层最近点，在患者的头皮上作大约4厘米长的直切口或者大约6厘米长的弧形切口，要注意避开患者脑部的主要功能区域和大血管，将各层头皮切开，达到颅骨，在颅骨上钻孔，将骨窗的直径扩大至3厘米，电灼硬膜后悬吊硬膜，将硬膜剪开，并将皮层切开，止血，分离脑组织，将血肿吸除掉，血肿腔内的出血点使用双极电凝进行止血，清除完后，使用明胶海绵贴覆血肿腔壁，置引流管，再进行术后的对照治疗。

14统计学方法应用SPSS130软件分析，计量测量用x±s表示，两组之间比较使用t检验，计数资料采用X2检验。P<005认为差异具有统计学意义。

2结果

21两组术后血肿残留的比较B组中血肿残留超过10%的发生率为2200%，A组中血肿残留超过10%的发生率为800%，两组之间具有差异（P<005），表1。

3讨论

小骨窗开颅血肿清除术比传统的手术方法切口更小，一般可以在局部麻醉下和显微镜或神经内镜的放大和照明下就可以进行，而且在手术中对血肿周围的正常的脑组织的损伤非常小，仍然能够保证将患者脑内的血肿彻底地清楚，并且能够更加灵敏地检出在直视的操作下某些根本无法发现的病灶[3]。但是小骨窗的术野相对来说更小了，如果要清除深部的血肿会有一定的难度，在配有显微镜辅助的条件下，能够提供更好的手术照明和手术视野，在很大的程度上提高病变部位放大的视觉效果，在直视的条件下将血肿清除掉，一般情况下这样的手术不会造成新的出血点，而原来的出血点在进行手术时一般已经凝固，因此很少再发生出血[4]。

在本研究中，A组的术后血肿残留显著低于B组（P<005），A组的术后大面积脑梗死发生率显著高于B组（P<005）。这表明，显微外科联合小骨窗开颅血肿清除术比单纯的小骨窗开颅血肿清除术具有更好的手术效果，这是因为在显微镜的帮助下，在配有显微镜辅助的条件下，便可以克服小骨窗开颅血肿清除术术野狭小的缺点，能够将较深部位的血肿清除掉。

综上，显微外科联合小骨窗微创手术在高血压性基底节区脑出血患者中的手术效果显著，能够明显改善患者的预后，值得临床推广应用。

参考文献

[1]Caicedo A， Varon C， Alderliesten T， et al. Differences in the cerebral hemodynamics regulation mechanisms of premature infants with intra-ventricular hemorrhage assessed by means of phase rectified signal averaging[J]. Conf Proc IEEE Eng Med Biol Soc，2014，2014：4208-4211

[2]蒋尊柏，雷厉，颜强民，等. 经外侧裂入路超早期显微手术治疗高血压基底节区脑出血[J]. 中国临床神经外科杂志，2010（03）：163-164

[3]范学政，黄进能，张鉴文，等. 显微血肿清除及去大骨瓣减压手術联合亚低温和腰大池引流治疗重症原发性脑出血[J]. 华西医学，2013（06）：905-907

[4]张衍，赵玉亭. 显微手术联合纳洛酮治疗高血压脑出血临床研究[J]. 中国社区医师（医学专业），2010（25）：20-21