对脑血管病并发抑郁症患者使用柴胡疏肝汤加减方进行治疗对其神经功能的影响

李 栋

（山东省东平县中医院医务科，山东 东平 271500）

抑郁症是脑血管病患者较易发生的心理障碍性疾病之一。脑血管并发抑郁症患者约占脑血管病患者总人数的30%[1]。该病患者的主要临床表现为失眠多梦、身体机能下降、情绪低落等。该病患者若病情严重会出现自杀倾向。有研究资料显示，用柴胡疏肝汤加减方治疗脑血管病并发抑郁症的效果很好。为此，笔者对2014年12月至2017年3月期间山东省东平县中医院医务科收治的80例脑血管病并发抑郁症患者的临床资料进行了回顾性分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2014年12月至2017年3月期间山东省东平县中医院医务科收治的80例脑血管病并发抑郁症患者随机分为对照组（n=40）及观察组（n=40）。在对照组患者中，有男27例，女13例；其年龄为 43∼78岁，平均年龄为（61.2±6.8）岁；其病程为1∼12个月，平均病程为（5.3±2.1）个月；其中脑梗死患者有30例，脑出血患者有10例。在观察组患者中，有男24例，女16例；其年龄为41∼78岁，平均年龄为（62.5±7.2）岁；其病程为1∼11个月，平均病程为（4.8±1.8）个月；其中脑梗死患者有27例，脑出血患者有13例。两组患者的一般资料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

这80例患者的纳入标准为：1）其病情经CT检查或MRI检查确诊为脑血管病，且其病情符合1995 年全国第四届脑血管病学术会议制定的脑卒中的临床诊断标准。2）其病情符合《中国精神疾病分类方案与诊断标准》第3 版（CCMD3）中抑郁症的临床诊断标准。3）其在参与本次研究前，未接受过治疗。4）其肝、肾功能均正常。其排除标准为：1）有精神疾病史。2）有癫痫史。3）有药物滥用史。4）有药物依赖史。5）合并有其他严重的躯体疾病。6）合并有意识障碍。

1.3 治疗方法

对两组患者均进行抗凝、营养神经、促进微循环等对症治疗。在此基础上，对对照组患者使用百忧解进行治疗。百忧解的用法为：口服，每次服20 mg，每天服1次。在对观察组患者进行对症治疗的基础上，对其使用柴胡疏肝汤加减方进行治疗。该方的药物组成为：柴胡 15 g、郁金10 g、石菖蒲10 g、甘草10 g、川芎10 g、香附10 g、白芍10 g、枳壳 10 g。患者若具有血瘀的表现，则在上述组方中加入红花 10 g；患者若具有阴虚的表现，则在上述组方中加入牡丹皮 10 g，生地黄 15 g；患者若具有气虚的表现，则在上述组方中加入黄芪 20 g，党参 25 g；患者若具有湿阻的表现，则在上述组方中加入泽泻 10 g，茯苓 30 g。将上述药物用清水煎煮后去渣取汁，每天服一剂，分早、晚 2 次服用，连续治疗两周为一疗程。

1.4 观察指标

观察两组患者的HAMD 评分、NIHSS 评分及治疗的效果。1）用HAMD评分评估两组患者的抑郁程度，评分越高表示其抑郁的程度越严重。2）用NIHSS评分评估两组患者的神经功能，评分越高表示其神经功能越差。

1.5 统计学方法

本次研究中的数据均采用SPSS22.0统计软件进行处理，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果的比较

接受治疗后，与对照组患者相比，观察组患者治疗的总有效率较高（χ²=5.000，P＜0.05）。详见表1。

表1 两组患者治疗效果的比较[n（%)]

2.2 接受治疗前后两组患者HAMD评分的比较

接受治疗前，两组患者的HAMD评分相比，差异无统计学意义(P＞0.05)。接受治疗后，与对照组患者相比，观察组患者的HAMD评分较低（P＜0.05）。详见表2。

表2 接受治疗前后两组患者 HAMD 评分的比较（分，± s ）

表2 接受治疗前后两组患者 HAMD 评分的比较（分，± s ）

注：a与治疗前相比，P＜0.05；b与对照组相比，P＜0.05。

组别 治疗前 治疗后对照组 25.1±4.9 14.6±3.8a观察组 24.3±5.2 9.7±4.5ab

2.3 接受治疗前后两组患者NIHSS评分的比较

接受治疗前，两组患者NIHSS评分相比，差异无统计学意义(P＞0.05)，接受治疗后，观察组患者NIHSS评分低于对照组患者（P＜0.05）。详情见表3。

表3 接受治疗前后两组患者NIHSS 评分的比较（分，± s ）

表3 接受治疗前后两组患者NIHSS 评分的比较（分，± s ）

注：a与治疗前相比， P＜0.05；b与对照组相较，P＜0.05。

组别 治疗前 治疗后对照组 30.7±4.6 21.4±3.3a观察组 29.2±5.1 15.1±2.2ab

3 讨论

脑血管病患者若病情严重可发生多种并发症。抑郁症为脑血管病患者常见的并发症之一。脑血管病并发抑郁症患者在发病早期的临床症状较轻，不易被人发觉。脑血管病并发抑郁症患者的发病原因为：1）脑血管病患者的脑神经功能受损，导致其神经细胞间传导信号的递质减少，从而可引发其发生抑郁症。2）脑血管病患者因担心自身病情不能痊愈而产生抑郁、焦虑等不良情绪，造成其发生抑郁症[2]。目前，临床上对脑血管病并发抑郁症患者常进行镇静、抗焦虑及抗抑郁等对症治疗。百解忧又名盐酸氟西汀，是一种临床上广泛使用的抗抑郁药物。该药具有起效快、疗效确切的优点。该药的作用机制主要是抑制患者机体对5-羟色胺进行重吸收，进而起到抗抑郁、焦虑的作用。但该药易导致较严重的胃肠道反应[3]。中医认为抑郁症属于“郁症”的范畴。该病大多因为患者肝气郁积、通泄不畅所致[4]。柴胡疏肝汤加减方具有疏肝解郁的功效，可有效地治疗抑郁症。本次研究的结果证实，对脑血管病并发抑郁症患者使用柴胡疏肝汤加减方进行治疗的效果显著。