三孔法腹腔镜下疝囊高位结扎术和开放式疝囊高位结扎术治疗小儿腹股沟疝的优劣差异*

廖叔庭 温杏花 叶祝芹 罗 鹏 林 文

(河源市妇幼保健院外科，广东 河源 517000)

腹股沟疝是一种临床上常见的儿童疾病，多在男性儿童中发生，并且右侧较左侧要多[1]，及时正确的诊断和治疗可以有效降低对患儿的身体和心理造成的影响。在临床治疗中最常用的是疝囊高位结扎手术，伴随微创技术的发展，腹腔镜在治疗腹股沟疝中得到了广泛应用，并且取得了良好效果[2]。本次研究通过采用不同的手术方法治疗腹股沟疝患儿，分析其治疗的优劣，报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2016年2月—2017年6月在我院接受治疗的66例腹股沟疝患儿，将其按照随机数字法分为两组，均为33例。两组患儿均符合腹股沟疝的临床诊断标准，并经超声B超检查确诊，均知情同意本研究。对照组男21例，女12例，平均年龄为(4.3±1.4)岁，平均病程为(1.4±0.7)年，其中斜疝31例，直疝2例，发病部位：单侧27例，双侧6例。观察组男23例，女10例，平均年龄为(4.1±1.7)岁，平均病程为(1.2±0.6)年，其中斜疝32例，直疝1例，发病部位：单侧28例，双侧5例。两组患儿的一般资料无统计学意义，具有可比性(P>0.05)。

1.2方法 对照组患儿采用开放式疝囊高位结扎术治疗：对患儿进行气管插管全麻，让其在手术台上保持仰卧位；沿皮肤纹理在患侧腹股沟区进行2 cm左右的切口，并逐层将皮下组织切开，使精索充分显露；找出疝囊并进行解剖，之后将其游离到疝颈处；当看到腹膜外脂肪后，对疝颈进行缝扎，之后将皮肤缝合，结束手术。手术后对患儿的伤口进行常规止血和换药，如果没有发生并发症，7天后就可以拆线和出院，并嘱咐其要定期到门诊复查[3]。

观察组患儿采用三孔法腹腔镜下疝囊高位结扎术治疗：对患儿进行气管插管全麻，让其在手术台上保持仰卧位；沿皮肤纹理在患儿肚脐下方4 mm处进行切口；把切口两侧腹壁提起，将5 mm穿刺套管放置进去后，建立气腹，气腹压力设置为8～11 mmHg；在腹腔镜下对患侧腹股沟区进行观察，了解精索血管、输精管以及疝环大小等情况，之后探查对侧是否存在隐匿性疝；分别在肚脐水平位置对腹直肌右侧和左侧皮肤进行5 mm和3 mm切口，并分别向内放置相应大小的穿刺套管；于内环口投影，疝气针穿7号丝线行内环口高位结扎；部分腹膜水肿等原因难以结扎者则通过5 mm套管将10 cm长的3-0无创缝合线送到腹腔内部，对疝内环口进行荷包缝合，并全部在腹腔内打结；将气腹解除，对合切口并用无菌胶布进行固定和包扎，结束手术[4]。手术后对患儿的伤口进行常规止血和换药，如果没有发生并发症，3天后就可以出院，并嘱咐其要定期到要门诊复查[5]。

1.3观察指标 统计对比两组患儿的手术各项指标。包括切口长度、手术时间、出血量以及下床活动时间。统计对比手术完成后两组患儿的并发症发生情况。包括皮下水肿、阴囊水肿、切口感染、鞘膜积液。统计对比两组患儿的隐匿性疝发现以及对侧疝突出情况。

2 结 果

2.1两组患儿手术各项指标对比 对比两组患儿的手术各项指标，观察组的切口长度、手术时间、出血量以及下床活动时间均较对照组要低，两组比较差异明显(P<0.05)，见表1。

表1 两组患儿手术各项指标对比

2.2手术完成后两组患儿的并发症发生情况对比 对比手术完成后两组患儿的并发症发生情况，观察组的发生率较对照组要低，两组比较差异明显(P<0.05)，见表2。

表2 手术后两组患儿的并发症发生情况对比[n(%)]

2.3两组患儿的隐匿性疝发现以及对侧疝突出情况对比 对比两组患儿的隐匿性疝发现以及对侧疝突出情况，观察组发现隐匿性疝较对照组要多，两组比较差异明显(P<0.05)，对侧疝突出较对照组要少，两组比较差异明显(P<0.05)，见表3。

表3 两组患儿的隐匿性疝发现以及对侧疝突出情况对比[n(%)]

3 讨 论

小儿腹股沟疝主要是由于患儿鞘突存在先天性未闭塞而使腹内压增高所诱发的，发病后通常会出现长期阵咳、剧烈哭闹、排尿困难、腹胀等症状。如果处理不及时，可能会发生嵌顿，使肠管逐渐坏死，引发腹膜炎，甚至还会危及患儿生命。临床发现，患儿嵌顿的发生率因疝的内切口越小会明显增高，更容易使疝内容物发生缺血性坏死，因此当患儿在确诊后，家长一定要引起高度重视，及时的进行治疗。疝囊高位结扎术是当前临床上治疗小儿腹股沟疝最有效、最直接的方法，由于传统的开放式疝囊高位结扎术会在很大程度上破坏腹股沟管的生理结构，造成的创伤较大，并且手术后容易发生并发症，导致恢复速度慢，使其应用范围在临床中受到了限制[6]。

随着腔镜技术的不断发展，腹腔镜下疝囊高位结扎术在临床上被广泛的应用。该手术是一种微创手术，手术切口小并且隐匿，美观程度高[7]；手术视野广，能够清晰充分的暴露疝门，直接进行高位结扎，有效缩短缝扎时间，减少出血量；对腹股沟部位的干扰较少，有效减轻患儿在术后的切口疼痛，加快恢复速度；研究显示，观察组的切口长度、手术时间、出血量以及下床活动时间均较对照组要低，表明采用腹腔镜下疝囊高位结扎术治疗小儿腹股沟疝，可以有效缩短手术时间，减轻创伤，加快康复速度。该手术不破坏腹股沟部位的生理结构，不游离精索，不破坏提睾肌，可以直接将疝门暴露对内环口进行结扎，避免由于损伤血管神经而发生缺血性睾丸炎[8]；能够准确对疝囊高位进行结扎，并且能够达到更高的位置，可以有效避免由于结扎位置达不到要求而在术后发生复发。研究显示，观察组术后并发症的发生率较对照组要低，对侧突出较对照组要少，表明采用腹腔镜下疝囊高位结扎术治疗小儿腹股沟疝，可以有效减少并发症发生，防止对侧突出。另外，该手术在术中可以对隐匿性疝进行探查，发现后还能够对双侧疝同时进行处理，避免再次手术，减轻痛苦。研究显示，观察组发现隐匿性疝较对照组要多，表明采用腹腔镜下疝囊高位结扎术治疗小儿腹股沟疝可以在术中发现隐匿性疝并对其处理[10]。

综上所述，与开放手术相比较，三孔法腹腔镜下疝囊高位结扎术具有创伤小、出血量低、手术时间短、并发症少、可发现隐匿性疝等优点，值得推广和应用。