冠心病慢性心力衰竭行贝那普利联合曲美他嗪治疗效果及心功能指标分析*

王世杰 张 炎

(鄄城县人民医院急诊科，山东 鄄城 274600)

冠心病属于心血管常见病症，是由冠脉发生粥样性硬化堵塞或缩小血管腔，进而造成心肌坏死或血氧供给不足所致[1]。冠心病进展易引起慢性心力衰竭，是该疾病的终末阶段，心脏在各种因素刺激下使得自身的收缩、舒张功能负荷加重或过低，最终致使泵血下降而引起心衰，临床症状以乏力、心悸、失眠、呼吸困难为主[2]。慢性心力衰竭的预后差、死亡率高，5年内生存率低于50%，是冠心病患者致死的主要原因之一，故如何有效防治冠心病慢性心力衰竭成为临床研究的重点。近年来，曲美他嗪被临床用于冠心病慢性心衰的补充治疗，该药物具抗缺血、保护心脏的功效，且不影响血流动力学[3]。为此，我院以2017年2月—2018年2月收治的108例冠心病慢性心力衰竭患者为研究对象，旨在探究贝那普利、曲美他嗪二者联合疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取2017年2月—2018年2月在我院诊治的108例冠心病慢性心力衰竭患者临床资料，纳入标准：经冠脉造影确诊患有冠心病，冠脉狭窄≥50%，心功能NYHA分级为Ⅱ～Ⅲ级，自愿参与研究，签署同意书。排除标准：心房颤动、房室传导阻滞、其他器质性心脏病、肝肾功能障碍、药物过敏等患者。按不同治疗方案分2组，观察组54例，男女比例24∶30，年龄56～79岁，平均(65.28±5.14)岁，病程2～7年，平均(4.06±1.17)年；对照组54例，男女比例31∶23，年龄58～78岁，平均(66.54±5.34)岁，病程3～6年，平均(4.11±0.68)年。两组基础资料对比无统计意义(P>0.05)，且研究取得院内伦理委员会准许。

1.2方法

两组均行心衰标准治疗，予以利尿剂、β受体阻滞剂、硝酸酯类、醛固酮受体拮抗剂等药物进行治疗。对照组施予贝那普利(北京诺华制药有限公司，国药准字H20030514，10 mg×14片)治疗：20 mg/次，1天1次，连治3个月。在贝那普利服药基础，施予曲美他嗪(瑞阳制药有限公司，国药准字H20066534，20 mg/片)治疗观察组：20 mg/次，1天3次，连治3个月。

1.3观察指标及评价标准

⑴临床疗效。参照疗效标准评定临床疗效，显效：各症状、体征均消退，NYHA分级改善≥2级；有效：各症状、体征均显著好转，NYHA分级改善1级；无效：各症状、体征未好转，心功能分级无改善；总有效率=(显效+有效)/总数×100%[4]。

⑵心功能指标[左心室射血分数(LVEF)、左心室收缩末期径长(LVESD)、左心室舒张末期径长(LVEDD)]。

⑶血清检测指标。采集两组治疗前后5 ml空腹静脉血，其中2 ml装入肝素钠抗凝管内，3000 r/min，离心3 min，行胶体金法测定血浆脑钠肽(BNP)，剩余3 ml装入促凝管内，3000 r/min，离心10 min，行电化学发光免疫法测定血清高敏心肌肌钙蛋白T(hs-cTnT)。

1.4统计分析

2 结 果

2.1临床疗效

经治疗，观察组总有效率94.44%比对照组81.48%高(P<0.05)，见表1。

表1 临床疗效比较[n(%)](n=54)

注：a表示组间对比，P<0.05。

2.2心功能指标

两组治疗后心功能指标均比治疗前改善(P<0.05)，观察组治疗后心功能改善幅度比对照组大(P<0.05)，见表2。

表2 心功能比较

注：a表示组内对比，P<0.05；b表示组间对比，P<0.05。

2.3血清检测指标

与治疗前比，两组治疗后血浆BNP、血清hs-cTnT含量均下降(P<0.05)，观察组血浆BNP、血清hs-cTnT含量均比对照组低(P<0.05)，见表3。

表3 治疗后血浆BNP、血清hs-cTnT水平比较

注：a表示组内对比，P<0.05；b表示组间对比，P<0.05。

3 讨 论

冠心病合并心衰的发病机制在于心肌缺血致使心肌细胞缺少血氧供给，从而抑制其产生三磷酸腺苷，阻碍心肌细胞的能量代谢；加之患者心脏减弱了收缩能力，降低心肌顺应性；同时，动脉长期硬化，致使心室壁血供不足，心肌氧缺乏，继而诱发心肌细胞发生坏死、凋亡[5-6]。在本次研究中，我院针对收治的冠心病慢性心衰患者展开联合治疗，即贝那普利联合曲美他嗪，结果显示：观察组治疗总有效率比对照组高，且观察组治疗后LVEF、LVESD、LVEDD、6分钟步行距离比对照组有所改善；这与邹莉[7]研究结果相似，提示贝那普利、曲美他嗪联合用于冠心病慢性心衰治疗的效果显著，能改善心功能，提高临床疗效。原因分析：贝那普利是一种ACEI类药物，其药理作用在于对肾素-血管紧张素系统可起到拮抗作用，使心肌重塑抑制；同时，其可减弱血管紧张素转化酶活性，抑制血管紧张素I转变为血管紧张素Ⅱ，以预防醛固酮产生、血管收缩等反应发生，进而纠正体内血流高动力，防止心肌加快重塑，最终改善心衰[8-9]。另外，曲美他嗪作为抗心肌缺血性新型药物，是一种长链3-酮酰辅酶A硫解酶抑制剂，对线粒体酶原活性具选择性抑制作用，阻断游离脂肪酸的B一氧化终末酶发挥作用，防止脂肪酸被氧化，刺激丙酮酸脱氢酶活性提升，促使心肌能量代谢出的脂肪酸加快转化为葡萄糖，防止脂肪酸大量耗氧，通过少量的氧生成大量三磷酸腺苷，使得心肌能量代谢得以改善，增加氧使用率，达到心功能改善、缓解心肌供血不足的目的；同时，曲美他嗪还可以缓解缺血病变期的细胞酸中毒反应，抑制酸性代谢形成的负性肌力效应，降低内皮素、自由基产量，以此减少氧自由基损害、溶解细胞的程度，起到内皮细胞功能保护作用，维护心肌细胞，增强左心室的射血能力[10-11]。因此，二者联合能起到协同作用，改善心衰。血浆脑钠肽是一种心脏神经激素，其半衰期较短，约18～22min，BNP的合成由容量、压力两种因素调控，当心室壁增加张力或承担超负荷压力时，会诱导BNP产量增多，故常被用于检测心室功能；BNP在健康人体血浆中的含量极少，而在冠心病或心衰患者中的含量较高[12]。患者出现心衰时，心室增加负荷，使得心室牵张力提高，导致心室释放出BNP，而BNP会进一步裂解为NT-proBNP，亦被用作反映心室功能的指标。心肌肌钙蛋白T是用于心脏游离钙、ATP酶活性调节的一种物质，对肌球、肌动两种蛋白间的相互作用具改善效果，cTnT含量增加，预示心肌出现损害，其具高特异性，而高敏心肌肌钙蛋白T的检查敏感性比cTnT更高。从本研究结果3可知，观察组治疗后血浆BNP、血清hs-cTnT含量均比对照组低；进一步说明贝那普利、曲美他嗪联合用药能有效改善冠心病慢性心衰患者的心功能。

综上所述，冠心病慢性心力衰竭应用贝那普利联合曲美他嗪治疗的效果显著，能改善心功能，下调血浆BNP及血清cTnT水平，提高临床疗效，值得推广。