早产儿应用连续性护理干预对生存质量和生长发育的影响

吕艳芳

（河南科技大学第一附属医院儿科 洛阳 471003）

早产儿指胎龄不满37周，出生体质量低于2 500 g，身长低于45 cm者。早产儿属于高危患儿，因其离开母体过早，宫内营养储备远少于正常分娩胎儿，加之多器官系统发育未完善，胃肠道发育不成熟，缺少胃肠动力，无法正常执行吞咽、吸吮等动作，易引起一系列疾病，阻碍生长发育[1～2]。家庭环境、家属护理行为对出院后的早产儿生长发育具有重要的影响作用[3]。因此，临床应重视早产儿住院期间及出院后护理的连续性。为探究连续性护理的干预效果，我院对128例早产儿进行研究，观察应用连续性护理干预对患儿生存质量和生长发育的影响。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年5月～2017年5月我院收治的128例早产儿为研究对象，按护理方案不同分为观察组和对照组，各64例。观察组男34例，女 30例；胎龄 30～36周，平均（33.25±2.11）周；体质量 980～1 820 g，平均（1 450.23±310.21）g。对照组男31例，女33例；胎龄30～36周，平均（33.05±2.06）周；体质量 1 052～1 854 g，平均（1 526.34±325.47）g。两组一般资料比较，差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审批通过。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：胎龄低于37周，体重低于2 500 g；家属均知晓本研究，并自愿签订知情同意书。排除标准：外科术史、先天性遗传疾病、合并并发症等。

1.3 护理方法

1.3.1 对照组 行院内常规护理：病房定时消毒；早产儿置于保温箱保暖，按患儿状况调控保温箱温度；监测患儿呼吸、氧饱和度；保持呼吸道通畅；经口喂养或建立静脉营养支持；做好皮肤护理，保持皮肤清洁及完整性等。

1.3.2 观察组 行连续性护理干预。（1）住院护理：鸟巢护理，柔软毛毯摆成“鸟巢”状，放置保温箱预热，深色窗帘遮挡保温箱光照，按早产儿体况调整保温箱温度；帮助患儿摆放俯卧位。喂养护理，先指导产妇母乳喂养，若母乳缺乏，选用配方奶粉与母乳喂养联合，当喂养不耐受时，行输液泵泵奶喂养。抚摸护理，温水擦浴早产儿，从头面部起，按胸-脐-背-上肢-下肢顺序抚摸早产儿，1次/d，15 min/次，抚摸时予以眼神、语言交流，加强腹部按摩。皮肤护理，定期清洁早产儿皮肤，穿戴宽松、棉质、柔软服饰，定时更换尿布。（2）出院前护理：医护人员告知家属患儿详细情况，说明注意事项，强调母乳喂养，指导家属如何换尿布、洗浴、清洁皮肤，与家属交换联系方式，给予育婴健康册；为早产儿建档，记录院内护理，医护人员共同制定家庭护理表，要求家属做好每日护理记录，如脐臀部皮肤护理、体温、排便、呼吸及喂养等情况；指导家属注意房间环境控制，定时通风、禁强光照射，减少噪音。（3）门诊随访：出院后1、2、3个月进行门诊随访，检测体格及智力，测量患儿体质量、身长、头围，指导产妇母乳喂养，嘱家属多与患儿交流、互动，指导家属训练患儿听觉、视觉等感官，指导康复按摩、功能操训练，引导主动运动；嘱家属定期进行预防接种，记录有无疾病发生。

1.4 观察指标 观察两组生长发育及生存质量情况。生存质量从患儿每日摄奶量、疾病发生率及再住院率等方面进行评估。

1.5 统计学分析 数据采用SPSS21.0软件统计分析处理，计量资料以（±s）表示，用t检验，计数资料以率表示，用χ2检验，P＜0.05为差异具统计学意义。

2 结果

2.1 两组生长发育指标比较 观察组出院后1、2、3个月的头围、身长、体质量均高于对照组，P＜0.05。见表1。

表1 两组生长发育指标比较（±s）

表1 两组生长发育指标比较（±s）

注：与对照组比较，*P＜0.05。

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2.2 两组生存质量比较 观察组平均摄奶量为（538.54±36.26）ml/d，对照组为（453.17±27.15）ml/d，两组比较差异有统计学意义，P＜0.05；观察组疾病发生率及再住院率均低于对照组，P＜0.05。见表2。

表2 两组生存质量比较（±s）

表2 两组生存质量比较（±s）

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3 讨论

以往早产儿护理仅局限于医院内，当其离院后，由于家属不了解早产儿护理的基本特点及方法，且护理行为缺乏科学性、针对性、控制性及细致性，故不利于早产儿生长及发育。连续性护理指的是在不同护理场所对早产儿实施系统化的护理行为，以保证护理的协作性及连续性[4]。本研究结果显示，观察组头围、身长、体质量增长情况及平均摄奶量均明显高于对照组，疾病总发生率、再住院率均明显低于对照组，P＜0.05。提示连续性护理干预可显著加快早产儿康复，促进其生长、发育，降低疾病发生率，提高生存质量。综合原因分析如下：在连续性护理干预中，护理人员加强早产儿早期母乳喂养指导，同时辅以配方奶粉喂养，以增强营养补给；指导家属抚摸早产儿，在抚摸过程中重视早产儿与抚摸者之间的眼神、语言交流，增进二者间亲密感，缓解早产儿不安情绪，提高睡眠质量，利于神经系统发育；同时，加强早产儿抚摸按摩，有助于胃排空，刺激分泌胃泌素、胰岛素，加快营养物质的吸收、消化，又能帮助建立早产儿睡眠节律，间接利于体格生长[5]；指导父母多与早产儿互动、交流，训练其感官，有助于脑神经元髓鞘化，帮助重组大脑功能，增强智力；创造“鸟巢”式的温暖环境，合理控制保温箱温度，可确保体温维持正常状态，消除紧张感，增加安全感，促进睡眠，提高机体免疫，加强营养物吸收，增加奶量，增长体质量，且鸟巢护理能维持早产儿心率、呼吸、血氧饱和度于正常范围，利于身心健康。综上所述，早产儿应用连续性护理干预效果显著，既可提高生存质量，又可促进生长、发育，值得推广应用。