腹腔镜下输卵管妊娠开窗病灶清除术与药物保守治疗异位妊娠的随机对照研究

温丽娜 汪玉芳

（广东省广州市白云区妇幼保健院 广州 510095）

异位妊娠是指受精卵着床于子宫宫腔外的一种病理性妊娠，以输卵管妊娠最常见，严重威胁孕早期孕妇的生命安全[1]。手术治疗与保守治疗为目前临床治疗异位妊娠的主要手段，其中保守治疗对早期未破裂型异位妊娠患者具有优越性，腹腔镜手术能够显著提高输卵管通畅率，两者均可保留女性生育功能[2]。本研究旨在探讨腹腔镜下输卵管妊娠开窗病灶清除术与药物保守治疗异位妊娠的临床效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年8月～2015年8月我院收治的输卵管异位妊娠患者80例，根据治疗方法不同分为观察组和对照组，各40例。观察组年龄21～38岁，平均年龄（29.25±5.33）岁；停经时间（51.33±6.17）d；包块最大直径（3.18±0.64）cm。对照组年龄 21～38岁；平均年龄（29.28±5.15）岁；停经时间（51.29±6.08）d；包块最大直径（3.15±0.61）cm。两组患者一般资料比较差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 （1）纳入标准：经常规彩超检查结合血清人绒毛促性腺激素（HCG）检测确诊；附件区包块直径＜5 cm；输卵管未破裂；病历资料完整，自愿签署知情同意书。（2）排除标准：有流产征象者；有肝肾功能障碍或凝血功能障碍者；依从性很差或有交流障碍者。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 予以药物保守治疗。甲氨蝶呤（国药准字 H20066518）静脉注射，0.4 mg/kg·d，1 次 /d，连续给药3 d；米非司酮（国药准字H10950347）口服，50 mg/次，1 次 /d，连续给药 3 d。

1.3.2 观察组 行腹腔镜下输卵管妊娠开窗病灶清除术治疗。行气管插管全身麻醉，建立CO2气腹后，置入腹腔镜，探查输卵管情况，明确胚囊着床位置，在输卵管表面最薄弱处使用电凝钩作纵向切口，长1.0～2.0 cm，深至输卵管腔。采用分离钳提起切口上缘，0.9%氯化钠注射液缓慢冲洗分离输卵管壁与妊娠组织，取出妊娠组织，反复冲洗管腔，缝合输卵管，将甲氨蝶呤20 mg+0.9%氯化钠注射液10 ml混合溶液注入输卵管系膜处，并于于输卵管腔及其周围注入或涂抹适量防粘连剂。

1.4 观察指标 （1）比较两组临床疗效。HCG水平下降至正常，B超及妇科检查异位妊娠包块消失，临床症状完全消失，为治愈；其他为无效。（2）观察两组临床指标恢复情况，包括HCG水平恢复正常时间（＜10 μg/L）、总住院时间及月经恢复时间。（3）比较两组输卵管通畅率。（4）随访24个月，观察两组再次异位妊娠率和不孕率。

1.5 统计学分析 数据处理采用SPSS18.0统计学软件，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料用率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 观察组治愈率明显高于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。见表1。

表1 两组临床疗效比较

2.2 两组临床指标恢复情况比较 观察组HCG水平恢复正常时间及总住院时间均低于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义；两组月经恢复时间比较，差异无统计学意义，P＞0.05。见表2。

表2 两组临床指标恢复情况比较（d，±s）

表2 两组临床指标恢复情况比较（d，±s）

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2.3 两组输卵管通畅率、再次异位妊娠率及不孕率比较 观察组输卵管通畅率明显高于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义；随访24个月，观察组再次异位妊娠率、不孕率均低于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。见表3。

表3 两组输卵管通畅率、再次异位妊娠率及不孕率比较[例（%）]

3 讨论

输卵管异位妊娠属异位妊娠中的常见类型，其治疗原则为最大限度地保留输卵管功能，同时终止妊娠，多采用药物保守治疗和腹腔镜微创手术治疗[3]。

甲氨蝶呤和米非司酮均为治疗异位妊娠的一线药物。甲氨蝶呤能够有效抑制二氢叶酸还原酶活性，阻断四氢叶酸合成，干扰胚胎细胞DNA复制，使胚胎停止发育，但该药服用后容易引起白细胞计数下降，增加胃肠道反应及口腔溃疡的发生机率[4～5]。米非司酮主要通过与孕激素受体结合，阻断孕激素的活性，引起蜕膜组织变性、坏死、黄体溶解，使胚囊坏死，达到终止妊娠的目的[6]。研究表明[7]，异位妊娠胚胎对米非司酮敏感性高于甲氨蝶呤，二者作用机制不同，联合应用具有协同效果，可明显增加临床效果。本研究结果显示，对照组应用甲氨蝶呤与米非司酮联合方案终止妊娠，其治愈率可达85.00%，效果显著。保守治疗后，胚胎组织逐渐凋亡，且被机体吸收，但实际吸收过程中易受到多种因素影响，导致吸收不完全，残留的胚胎组织机化，可引起输卵管梗阻，影响患者今后的正常妊娠[8]。

腹腔镜下输卵管妊娠开窗病灶清除术可在直视下观察病灶，完整清除绒毛组织及妊娠包块，术后HCG水平恢复时间更短，且不损伤患侧卵巢和妊娠部位输卵管的血供，术后切开或挤压输卵管的部位基本能完全再生复通，减少了局部粘连，更有效地保证输卵管的通畅，降低输卵管堵塞发生风险[9]。本研究结果显示，观察组治愈率、输卵管通畅率均明显高于对照组，HCG水平恢复正常时间及总住院时间均低于对照组（P＜0.05）；随访24个月，观察组再次异位妊娠率、不孕率均低于对照组（P＜0.05）。说明腹腔镜下输卵管妊娠开窗病灶清除术治疗异位妊娠，可显著提高临床疗效，提高输卵管通畅率，缩短治疗时间，降低再次异位妊娠率及不孕率。与甄宗慧[10]、Paull C等[11]研究结果相似。综上所述，腹腔镜下输卵管妊娠开窗病灶清除术治疗异位妊娠，具有创伤小、术后恢复快、效果好的优势，值得临床推广应用。