膝关节镜下常规清理术联合去神经化治疗膝骨性关节炎

李伟清 彭立娟 熊刚 徐攀东 郑佐慧

（广东省佛山市南海区第六人民医院 佛山 528248）

膝骨性关节炎（Knee Osteo Arthritis，KOA）多发生于中老年人，是由于膝关节软骨变性、破坏及骨质增生引起的一种慢性骨关节疾患，表现为膝部酸痛及膝关节弹响、肿胀等，严重者关节活动受到限制。目前，KOA的具体病因尚未明确，可能与外力损伤、慢性劳损、承受力改变等因素有关。随着我国逐渐步入老龄化社会，KOA发病率呈逐年上升趋势，严重影响老年患者生活质量。理疗、口服镇痛药、外敷药物等治疗可有效缓解早期KOA临床症状，但对部分中晚期患者无效，需行外科手术治疗[1]。膝关节镜下常规清理术为治疗KOA的有效术式，手术切口小，出血少，有利于患者膝关节功能恢复。但常规清理术后易出现疼痛，影响手术效果。髌骨周围电灼去神经化是一种新型治疗方式，可通过切断局部长期慢性疼痛处的传入神经，阻断疼痛反射弧，从而达到减轻膝关节疼痛，促进膝关节功能恢复的目的。本研究旨在探讨膝关节镜下常规清理术联合去神经化治疗KOA的临床效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年3月～2017年6月我院收治的KOA患者56例，按照手术方法分为对照组和观察组，各28例。对照组男16例，女12例；年龄 34～75 岁，平均年龄（43.08±3.26）岁；病程 1～8年，平均病程（4.37±2.14）年；左膝15例，右膝13例。观察组男15例，女13例；年龄34～75岁，平均年龄（43.57±3.44）岁；病程1～9年，平均病程（4.92±2.45）年；左膝16例，右膝12例。两组性别、年龄、病程、患病部位等一般资料比较无显著性差异，P＞0.05，具有可比性。所有患者均符合《骨关节炎的康复治疗》专家共识[2]中KOA诊断标准，且经保守治疗无效，无手术禁忌证、其他膝骨关节疾病，均签署知情同意书。本研究经我院医学伦理委员会批准通过。

1.2 治疗方法 对照组行膝关节镜下常规清理术治疗。椎管内麻醉，取仰卧位，常规消毒铺巾；常规AM、AL入路，置入关节镜进行关节腔全面探查，摘除游离体，刨削增生的大部分滑膜，研磨增生的骨赘，修整半月板，处理退变区的软骨；髌外侧支持带紧张者再行外侧支持带松解术；使用0.9%氯化钠注射液冲洗关节腔，关闭关节腔，缝合切口，加压包扎。观察组行膝关节镜下常规清理术联合去神经化治疗，膝关节镜下常规清理术方法同对照组。使用镜下射频烧灼髌骨周围神经行去神经化，以电刀烧灼股骨外踝前方、侧方、后方及关节囊，去神经化范围约5～10 cm；0.9%氯化钠注射液冲洗关节腔，关闭关节腔，缝合切口，加压包扎。两组术后均予以适当开链、闭链、等长、等张运动，术后3～5 d下地行走，术后7 d拆线。两组术后均随访3个月。

1.3 观察指标 （1）采用Lysholm膝关节功能评分（LKSS）评估两组术前及术后1、3个月膝关节功能，总分100分，评分越高，膝关节功能越强[3]。（2）采用视觉模拟评分（VAS）评估两组术前及术后1个月膝关节疼痛程度，总分10分，评分越高，疼痛越重。（3）术后3个月，根据美国纽约特种外科医院提出的膝关节功能评分系统（HSS）评估两组手术效果，总分为 100 分，优：85～100 分，良：70～84 分，可：60～69 分，差：＜60分[4]。优良率=（优+良）/总例数×100%。

1.4 统计学方法 数据处理采用SPSS22.0统计学软件，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料用率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组LKSS评分比较 术前，两组LKSS评分比较差异无统计学意义，P＞0.05；术后1、3个月，观察组LKSS评分均明显高于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。见表1。

表1 两组LKSS评分比较（分，±s）

表1 两组LKSS评分比较（分，±s）

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2.2 两组VAS评分比较 术前，观察组VAS评分为（6.73±2.25）分，对照组为（6.54±2.17）分，组间比较差异无统计学意义，t=0.322，P=0.749；术后1个月，观察组VAS评分（2.14±1.05）分明显低于对照组（3.28±1.47）分，t=3.339，P=0.002，差异具有统计学意义。

2.3 两组手术效果比较 术后3个月，观察组手术效果优良率明显高于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。见表2。

表2 两组手术效果比较[例（%）]

3 讨论

KOA是临床常见疾病，其主要病理特征为关节软骨的变形、剥落、骨质增生，是中老年人致残的重要因素。膝关节镜下常规清理术是临床治疗KOA的常规术式，可在操作过程中利用关节镜放大病变组织图像，充分了解患者膝关节腔内软骨、滑膜、半月板的病变程度，准确切除增生的滑膜，修整损坏的半月板，消磨骨赘，解除关节活动障碍；同时，可进一步减轻骨内压，冲走大量炎性因子，改善膝关节内环境，调节关节液酸碱度及渗透压，恢复正常滑液分泌，增强软骨营养供给[5]。但膝关节镜下常规清理术仅能通过消除致炎及机械性障碍因素减轻症状，对关节功能的改善有限[6]。研究发现[7]，髌骨周围电灼去神经化能够显著减轻伤害性感受神经元数量，降低其释放的神经肽类物质，抑制软骨细胞凋亡，改善软骨超微结构，达到缓解KOA患者疼痛，改善膝关节功能的目的。且由于髌骨神经彼此分布重叠，髌骨软骨周围射频烧灼，不会对髌骨前组织造成破坏，避免髌骨骨折、坏死等并发症。戴涟生等[8]研究显示，KOA患者行关节镜下常规清理联合去神经化治疗，可有效减轻患者疼痛程度，促进其膝关节功能恢复，且安全性较高。

本研究结果显示，术后1个月，观察组VAS评分明显低于对照组（P＜0.05）；术后 1、3个月，观察组LKSS评分均高于对照组（P＜0.05）；术后3个月，观察组手术效果优良率显著高于对照组（P＜0.05）。说明关节镜下常规清理术联合去神经化治疗KOA效果显著，可明显减轻患者术后膝关节疼痛，改善膝关节功能，具有较高的临床应用价值。