左卡尼汀结合常规治疗急性心肌损伤的疗效观察

郭泳彤 郑梓基 黄景祥

（广东省广州市增城区人民医院 广州 511300）

急性心肌损伤主要由急性冠脉缺血引起，缺血与炎症导致心肌细胞膜通透性增加。临床常见病变有不稳定性心绞痛、缺血性心肌损伤、急性心肌梗死等，发病率和病死率极高，严重威胁患者生命健康[1]。研究显示[2]，左卡尼汀治疗急性心肌损伤可有效减少心肌缺血性坏死面积，具有良好的治疗效果。本研究探讨在常规治疗基础上结合左卡尼汀对急性心肌损伤患者心肌损伤标志物及心功能的影响。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2016年1月～2017年12月收治的60例急性心肌损伤患者作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组，各30例。观察组男16例，女14例；年龄50～85岁，平均年龄（72.56±3.17）岁；急性心肌梗死13例，缺血性心肌损伤12例，不稳定性心绞痛5例。对照组男15例，女15例；年龄49～83岁，平均年龄（72.50±3.22）岁；急性心肌梗死12例，缺血性心肌损伤11例，不稳定性心绞痛7例。两组性别、年龄、疾病类型等一般资料比较无显著性差异，P＞0.05，具有可比性。本研究通过我院医学伦理委员会审核批准。

1.2 纳入及排除标准 （1）纳入标准：经临床检查确诊为急性心肌梗死、缺血性心肌梗死、不稳定性心绞痛等疾病；持续胸痛≥30 min；心肌酶谱增高；患者及家属自愿签署知情同意书。（2）排除标准：严重肝肾功能不全者；患有精神疾病、免疫性疾病、肿瘤或血液系统疾病者；左卡尼汀药物过敏者；心跳过缓且安装心脏起搏器者。

1.3 治疗方法 对照组予以抗血小板聚集、β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂等常规治疗，同时给予盐酸曲美他嗪片（国药准字H20055465）治疗，1片/次，3次/d。观察组在对照组基础上联合左卡尼汀（国药准字H20113215）治疗，3.0 g加入0.9%氯化钠注射液100 ml中静脉滴注，1次/d。两组均持续治疗1个月。

1.4 观察指标及标准 （1）观察两组临床疗效。疗效标准：心功能改善2级以上，为显效；心功能改善1级，为有效；心功能无改善，为无效。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。（2）采用日立 HITACHI7170A全自动生化仪检测两组治疗前后心肌损伤标志物水平，包括乳酸脱氢酶（LDH）、磷酸肌酸激酶（CK-MB）、肌钙蛋白（cTnI）。（3）采用心血管检测仪检测两组治疗前后心功能指标，包括左心室射血分数（LVEF）、每搏输出量（SV）、心排出量（CO）。

1.5 统计学方法 应用SPSS20.0软件分析数据，计量资料以（±s）表示，行t检验，计数资料用%表示，行χ2检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后心肌损伤标志物比较 治疗前，两组LDH、CK-MB、cTnI水平比较无显著性差异，P＞0.05；治疗后，观察组 LDH、CK-MB、cTnI水平均明显低于对照组，P＜0.05。见表1。

表1 两组心肌损伤标志物水平比较（±s）

表1 两组心肌损伤标志物水平比较（±s）

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2.2 两组治疗前后心功能指标比较 治疗前，两组 心功能指标比较差异无统计学意义，P＞0.05；治疗后，观察组LVEF、SV高于对照组，CO低于对照组， P＜0.05，差异具有统计学意义。见表2。

表2 两组治疗前后心功能指标比较（±s）

表2 两组治疗前后心功能指标比较（±s）

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2.3 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率明显高于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。见表3。

表3 两组临床疗效比较

3 讨论

急性心肌损伤主要是由于各种原因引起的心肌细胞供血不足导致心肌损伤的一类综合征，临床表现为心悸、胸痛等症状，若未及时予以有效治疗，严重者可发生猝死，威胁其生命安全[3]。左卡尼汀是一种维生素类生理活性物质，又名左旋肉碱，可促进脂类代谢，促进细胞氧化分解，为细胞提供能量，充分缓解体内脂质代谢紊乱及心肌功能障碍；同时，还可有效防治心肌缺血，增强心肌能量代谢，减轻心肌坏死程度，改善心功能，抑制炎症反应，缩小心肌梗死面积[4～6]。正常人的心肌细胞中含有大量的左旋肉碱，当患者发生急性心肌损伤时，心肌内的左旋肉碱含量下降，可导致心肌细胞代谢功能出现障碍。在患者心肌损伤严重时，及时补充外源性左旋肉碱，可使心肌细胞进行正常的氧化磷酸化提供能量，有利于急性心肌损伤患者心肌细胞的修复[7]。

心肌由于急性缺血，会导致相应的心肌损伤甚至坏死，心电图发生改变，心肌损伤标志物相应上升。目前，临床检测常用的心肌损伤标志物为LDH、CK-MB、cTnI等[8]。cTnI是仅存在于心肌细胞内的特异性蛋白，是检测心肌损伤的首选标志物，也是判断心肌损伤的金标准，其在血液中的含量与心肌损伤程度呈正相关。CK-MB常作为心肌损伤的标志物之一，具有应用普遍、速度快、成本低的特点[9]。

本研究结果显示，观察组治疗总有效率明显高于对照组（P＜0.05）；治疗前，两组心肌损伤标志物及心功能指标比较无显著性差异（P＞0.05）；治疗后，观察组LDH、CK-MB、cTnI水平及CO均低于对照组，LVEF、SV高于对照组（P＜0.05）。说明在常规治疗基础上结合左卡尼汀可显著减轻急性心肌损伤患者的心肌损伤程度，有利于患者心功能恢复，效果显著，具有较高的临床应用价值。