真武汤合五苓散治疗慢性肺源性心脏病水肿的临床研究

杨艳

（北京市海淀区万寿路社区卫生服务中心 北京 100036）

慢性肺源性心脏病又称肺心病，是临床心血管科常见危急重症之一，死亡率极高，水肿为其常见并发症[1]。呋塞米片是目前治疗肺心病水肿的常用药物，利尿效果极佳，可有效控制患者水肿症状，改善其临床症状。中医认为[2]，肺心病水肿属“喘证、水肿、肺胀”等范畴，因机体阳气受损，脏腑功能失调，诱发痰饮内停，水湿泛滥，痰湿瘀阻，治宜温阳利水、化痰活血。基于此，本研究旨在探讨慢性肺源性心脏病水肿采用真武汤合五苓散治疗的临床效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2016年3月～2017年6月收治的68例慢性肺源性心脏病水肿患者作为研究对象，随机分为观察组和对照组各34例。对照组男12例，女22例；年龄55～80岁，平均年龄（70.56±7.11）岁；美国纽约心脏病协会（NYHA）分级：Ⅱ级12例，Ⅲ级15例，Ⅳ级7例。观察组男20例，女14例；年龄53～81岁，平均年龄（70.51±6.65）岁；NYHA分级：Ⅱ级9例，Ⅲ级19例，Ⅳ级6例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 （1）纳入标准[3]：中医辨证分型属阳虚水泛型，表现为双下肢凹陷性水肿，面部浮肿，双肺呼吸音低，口唇青紫且爪甲紫绀，脘痞腹胀、咳痰清稀、咳喘，心悸气短，舌胖质暗，苔白滑；患者及其家属均自愿签署知情同意书。（2）排除标准：合并肝、肾等重要脏器功能障碍者；伴有严重心脏瓣膜病、恶性肿瘤疾病者；对本研究药物过敏者。

1.3 治疗方法 两组患者均予以去除诱因、控制感染、控制水盐摄入、纠正电解质与酸碱平衡紊乱、积极治疗原发病等基础治疗。对照组予以呋塞米片（国药准字H32021428）口服，2片/次，1次/d。观察组予以真武汤合五苓散治疗，方药组成：制附片10 g，茯苓 20 g，白芍 18 g，白术 18 g，党参 10 g，桂枝15 g，猪苓 15 g，泽泻 15 g，益母草 15 g，红花 10 g，三七粉6 g，水煎，1剂/d，分早晚两次服用。两组均持续治疗15 d。

1.4 观察指标 （1）比较两组临床疗效。（2）观察两组治疗前后心功能指标变化，包括左心室收缩末期内径（LVESd）、左心室舒张末期内径（LVEDd）、左心室射血分数（LVEF）。（3）观察两组治疗前后血液流变学指标变化，包括纤维蛋白原、血沉、低切全血黏度、高切全血黏度。

1.5 疗效判定标准 （1）显效：患者临床症状及体征基本消失，心功能改善2级及以上或达到Ⅰ级；（2）有效：患者临床症状及体征明显改善，心功能改善1级，但未达到Ⅰ级；（3）无效：患者临床症状、体征及心功能均未见改善或加重。治疗总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.6 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料用率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率显著高于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。见表1。

表1两组临床疗效比较[例（%）]

2.2 两组治疗前后心功能指标比较 治疗前，两组心功能各指标比较无显著性差异，P＞0.05；治疗后，观察组LVEDd、LVESd显著低于对照组，LVEF高于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。见表2。

表2 两组治疗前后心功能指标比较（±s）

表2 两组治疗前后心功能指标比较（±s）

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2.3 两组治疗前后血液流变学指标比较 治疗前，两组血液流变学指标比较差异无统计学意义，P＞0.05；治疗后，观察组纤维蛋白原、血沉、低切全血黏度、高切全血黏度均低于对照组，P＜0.05。见表3。

表3 两组治疗前后血液流变学指标比较（±s）

表3 两组治疗前后血液流变学指标比较（±s）

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3 讨论

肺心病是由于慢性支气管炎、肺气肿等其他肺组织和肺血管慢性病变或慢性胸部疾病引起的肺毛细血管阻力增加，或由于血液黏稠度增加、长期缺氧和流向冠状动脉血量减少等原因引起肺动脉高压，加重右心负担和心肌损伤，最终导致右心室肥大扩张和功能衰竭，常伴有水肿[4]。呋塞米片是一种袢利尿药，适用于各种原因所致水肿，能够抑制前列腺素分解酶的活性，扩张血管，促使血流量增加，但长期用药会产生水、电解质紊乱，严重者甚至诱发贫血。

中医学认为，肺心病水肿属“喘证、水肿、肺胀”等范畴，“水湿、瘀血、痰浊”是其重要病理因素[5]。肺心病的发生发展多为久咳、久喘产生肺胀，长期不愈可致肺气损伤，累及心肾，心气亏虚，心阳受损，气血推动无力而致瘀血内停。肾为阳之本，肾阳虚不能制水，则水液泛滥，痹阻心脉。“血不利则为水”，“痰水之壅，由瘀血而使然”，瘀血和水湿互相作用，形成瘀血、水湿、痰浊为标，阳气亏虚为本的恶性循环。故治疗本病当行温阳利水、化痰祛瘀之法。真武汤合五苓散方中，桂枝、制附片温补心肾之阳，通行血脉，有强心、扩张血管、抗炎、利尿等作用；党参、茯苓、白术可入脾补土、健脾利湿，兼益中州之气，能有效增强脾脏运化水湿的功能，与附子、桂枝配伍可增温阳利水消肿之效；白芍可活血益气、利水消肿，还可扩张血管，抑制血小板聚集，提高造血功能；猪苓、泽泻可利水除湿；三七有止血散瘀消肿之效；红花、益母草可活血祛瘀、通经止痛：诸药合用共奏温阳活血、利水消肿、强心益气之效[6]。

本研究结果显示，观察组治疗总有效率明显高于对照组（P＜0.05）；两组治疗前心功能及血液流变学各指标比较无显著性差异（P＞0.05）；观察组治疗后LVEF高于对照组，LVEDd、LVESd及纤维蛋白原、血沉、低切全血黏度、高切全血黏度均低于对照组（P＜0.05）。说明真武汤合五苓散治疗肺心病水肿疗效显著，能有效改善患者心功能及血液流变学指标，具有较高的临床应用价值。