小青龙汤联合前列地尔治疗慢性肺心病的疗效观察

李瑜欣

（广州中医药大学第三附属医院芳村分院 广东广州 510360）

慢性肺源性心脏病（Chronic Pulmonary Heart Disease，CPHD）简称肺心病，是指机体长期缺氧引起血管内皮损伤，造成肺循环阻力增加、肺动脉高压形成，最终导致右心衰竭的一类严重疾病，具有反复发作、病情呈进性加重等特点，对患者生命健康构成严重威胁。前列地尔是一种作用于前列环素的血小板聚集抑制剂和具有多种生物活性的强效血管扩张剂，可有效抑制肺微小动脉血栓形成，在心血管疾病抗栓治疗中应用广泛[1]。随着中医药研究的不断深入，中西医结合治疗逐渐广泛应用于临床以增强疗效，小青龙汤为古方化裁而来，可起到解表散寒、温肺化饮之效[2]。本研究旨在观察小青龙汤联合前列地尔治疗慢性肺源性心脏病的临床疗效。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年8月～2017年9月我院收治的CPHD患者107例为研究对象，按治疗方式不同分为对照组53例和观察组54例。观察组男26例，女 28例；年龄 49～78岁，平均年龄（57.71±5.64）岁；病程 3～16 年，平均病程（8.65±2.41）年；NYHA分级：Ⅱ级12例，Ⅲ级21例，Ⅳ级21例。对照组男27例，女26例；年龄46～74岁，平均年龄（56.31±5.39）岁；病程 3～16年，平均病程（8.52±2.39）年；NYHA分级：Ⅱ级14例，Ⅲ级20例，Ⅳ级19例。两组一般资料比较无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审核批准。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：符合CPHD西医诊断标准；中医诊断符合虚实夹杂证；一般体力活动后即出现喘息、憋气，咳黄白痰，乏力倦怠，舌质紫红且苔黄薄腻，脉沉细；美国纽约心脏病协会（NYHA）分级在Ⅱ～Ⅳ级；患者及其家属均知晓本研究，并自愿签署知情同意书。排除标准：昏迷、休克或病情危重者；合并严重凝血功能障碍者；严重肝、肾功能不全者；伴有严重出血性疾病、免疫功能或消化系统疾病；对本研究药物过敏。

1.3 治疗方法 两组均给予对症支持治疗，包括抗感染、吸氧、利尿、强心、扩张血管、止咳化痰、纠正电解质紊乱等。在此基础上，对照组给予前列地尔注射液（国药准字H10980023）10 μg+0.9%氯化钠注射液20 ml静脉注射，1次/d。观察组在对照组基础上加用小青龙汤（黄芪15 g、麻黄10 g、葶苈子10 g、白术10 g、半夏 10 g、芍药 10 g、干姜 9 g、桂枝 6 g、炙甘草 6 g、附子 5 g、细辛 3 g）治疗，水煎取汁 200 ml，1剂/次，早晚分服。两组均连续治疗7 d。

1.4 观察指标及标准 比较两组临床疗效、凝血功能及血气分析指标差异。其中，凝血功能包括血浆纤维蛋白原（FIB）、D-二聚体（D-D）；血气分析指标包括动脉血氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）、动脉血氧饱和度（SaO2）。疗效标准：患者咳嗽、胸闷、心率过快、肺部湿啰音等症状消失，发绀消退，心功能好转2级及以上为显效；咳嗽、胸闷、心率过快等症状改善，肺部可见少许湿啰音，发绀减轻，心功能改善1级为有效；症状、体征及心功能无明显改善或加重为无效。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.5 统计学方法 采用SPSS22.0软件进行数据处理，计量资料以（±s）表示，组间比较进行t检验；计数资料以率表示，进行χ2检验差异有统计学意义，P＜0.05提示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 观察组总有效率为92.60%，对照组为75.47%，两组比较差异显著，P＜0.05。见表1。

表1 两组临床疗效比较[例（%）]

2.2 两组凝血功能比较 两组治疗前FIB、D-D比较无显著性差异，P＞0.05；治疗后，两组FIB、D-D水平均明显降低，且观察组低于对照组，P＜0.01。见表2。

表2 两组凝血功能比较（±s）

表2 两组凝血功能比较（±s）

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2.3 两组血气分析指标比较 治疗前，两组PaO2、PaCO2、SaO2比较无显著性差异，P＞0.05；治疗后，两组PaCO2均明显降低，PaO2、SaO2明显升高，且观察组各指标改善幅度优于对照组，P＜0.01。见表3。

表3 两组血气分析指标比较（±s）

表3 两组血气分析指标比较（±s）

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3 讨论

CPHD是好发于老年群体的慢性疾病之一，多因胸廓、肺组织或肺血管等病变引起肺组织结构和功能异常，导致肺血管阻力增加，肺动脉压力升高，致使右心负荷过重，发生右心室肥厚，如不及时诊治，可诱发呼吸衰竭、心力衰竭等，严重影响患者生活质量。有研究指出[3～4]，CPHD患者长期处于高碳酸血症及低氧状态，导致肺血管痉挛、收缩，使血管内皮损伤加重、血小板聚集、血黏度增高，凝血机制失调，促进肺细小动脉血栓形成，加重心力衰竭程度。故改善机体血液高凝状态，预防肺细小动脉血栓形成尤为重要。前列地尔是一种具有多种生物活性的药物，可从以下几个途径改善CPHD症状：抑制血小板释放血栓烷A2（TXA2），改善前列环素（PGI2）与TXA2的比例（PGI2/TXA2），促进血栓周围已活化的血小板逆转，从而抑制血小板凝集；激活血小板膜内腺苷酸化酶，通过环磷酸腺苷途径增加血管平滑肌中环磷酸腺苷（cAMP）含量，扩张血管，改善血流灌注；激活脂蛋白酶及促进甘油三酯水解，降低血脂含量和血液黏稠度，刺激血管内皮细胞产生组织型纤溶性物质，产生直接溶栓作用，从而有效改善血液流变学状态，改善红细胞变形能力。

近年来，中西医结合治疗手段逐渐应用于临床。有研究发现[5]，中药辅助治疗心血管疾病具一定积极意义。中医认为CPHD属“肺胀、心悸、喘证”等范畴，多因阳虚阴盛、饮停于内、正虚卫外不顾，易于感受风寒之邪，日久则发病，故治疗应及时解除外感，同时温化体内寒饮之邪。小青龙汤中黄芪可健脾益肺，利水消肿；麻黄可发汗解表，宣肺平喘；白术、半夏健脾燥湿化痰，可助脾运化；桂枝可温阳以化饮，化气以利水；芍药酸甘敛阴，配桂枝以调和营卫；细辛温肺化饮，外可宣散风寒；干姜可温中散寒，回阳通脉；附子可补火助阳，散寒止痛；葶苈子具有强心逐饮、泻肺平喘之效；炙甘草具补脾益气、调和药性之功。诸药合用，共奏解表散寒温阳化饮之效[6]。

本研究结果显示，观察组临床疗效明显高于对照组，说明小青龙汤联合前列地尔治疗可发挥协同作用，增强疗效。FIB是纤维蛋白的前体物质，是一种凝血因子，可反应凝血功能，含量升高可提示血液呈高凝状态。D-D是纤维蛋白特异性降解产物，继发性纤溶功能亢进、活动性纤溶存在，都可引起其升高，监测D-D对判断CPHD患者体内是否有高凝状态及血栓形成性疾病具有极其重要的意义。本研究结果显示，观察组血浆FIB及D-D水平均显著低于对照组，证实小青龙汤联合前列地尔治疗方案可有效改善患者血液高凝状态。血气分析可反应机体缺氧及缺氧程度，表3数据表明，观察组PaCO2低于对照组，PaO2、SaO2高于对照组，说明小青龙汤联合前列地尔治疗可有效调节机体氧化代谢，改善机体缺氧状态。综上所述，小青龙汤联合前列地尔治疗慢性肺心病的疗效确切，能够有效改善患者肺循环及缺氧状态，临床价值显著。