手法复位联合经皮椎体成形术治疗老年骨质疏松性椎体压缩性骨折的临床研究*

孙志刚 易小波 张正廉 陈晓东 胡新华 梁鹏展

（广东省深圳平乐骨伤科医院脊柱骨科 深圳 518000）

近年来，随着我国人口老龄化进程的不断加快，骨质疏松症发病率逐年上升[1]。老年性骨质疏松症是我国常见的老年疾病之一，绝经后女性多发。研究报道[2]，我国50岁以上人群患骨质疏松症者可达约20.7%，70周岁以上女性患病率高达70%。骨质疏松性椎体压缩性骨折是骨质疏松中最常见的一种临床并发症，表现为进行性椎体塌陷、脊柱后凸畸形、腰背部疼痛等，严重影响患者生活质量，给患者带来较大的经济负担。经皮椎体成形术是当前治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折的首选治疗方式，可有效缓解患者疼痛程度，纠正患者脊柱畸形等不良状况[3～4]。但该术式对重度骨质疏松性椎体压缩性骨折患者的疗效不佳。基于此，我院初步考虑采用手法复位联合经皮椎体成形术治疗老年骨质疏松性椎体压缩性骨折，并取得显著效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2016年5月～2017年7月收治的150例老年骨质疏松性椎体压缩性骨折患者作为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和观察组，各75例。对照组男32例，女43例；年龄63～82 岁，平均年龄（71.87±5.72）岁；病程 2～13年，平均病程（4.91±1.22）年；骨折部位：腰椎 37例，胸椎38例；骨质疏松程度：轻度21例，中度29例，重度25例。观察组男41例，女34例；年龄60～83岁，平均年龄（73.69±3.97）岁；病程 1～15年，平均病程（4.61±1.39）年；骨折部位：腰椎40例，胸椎35例；骨质疏松程度：轻度23例，中度32例，重度20例。两组患者性别、年龄、病程、骨折部位以及骨质疏松程度等一般资料比较，无显著性差异，P＞0.05，具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 （1）纳入标准[5]：均为骨质疏松症，并经影像学检查确诊为椎体压缩性骨折；未伴随神经功能损害；患者及其家属均自愿签署知情同意书。（2）排除标准：合并影响骨代谢的疾病者，如糖尿病、甲状腺、性腺疾病等；合并严重心、肺、肾功能不全或脑部器质性病变者；存在手术禁忌证者；伴有严重内分泌代谢系统疾病者。

1.3 治疗方法 两组均行经皮椎体成形术治疗。患者取俯卧位，悬空腹部，在C臂机X线透视下定位，标记伤椎及椎弓根的体表投影；从伤椎椎体压缩严重侧进针，在C臂机X线透视引导下经椎弓根入路，将穿刺针至椎体前1/3处，退出穿刺针；透视监控下将骨水泥缓慢灌注到椎体内，密切关注椎体内骨水泥的填充、弥散情况，当骨水泥充盈接近椎体后壁时停止注射，观察患者生命体征及双下肢活动情况；待骨水泥稍固化后拔出穿刺针。观察组在经皮椎体成形术术前先进行手法复位治疗。患者取俯卧位，以伤椎为中心，胸部及骨盆部垫枕，腹部悬空；助手分别握住患者双腋下和足踝部进行纵向牵引3 min；术者双手掌叠压于伤椎棘突后方，追至向床面缓慢加压直至棘突后畸形消失。

1.4 观察指标 （1）治疗6个月后，观察两组临床疗效。（2）采用视觉模拟评分法（Visualanalogue Scale，VAS）评定两组患者治疗后 3 d、2个月、6个月的疼痛程度。用一标有0～10的数字标尺模拟患者疼痛程度，“0”表示无痛，“10”表示难以忍受的剧烈疼痛，让患者自己圈出一个最能代表自身疼痛的数值，该数值即为VAS评分值，VAS评分越高，表明患者疼痛程度越严重[6]。

1.5 疗效判定标准 （1）显效：患者骨折处愈合，Cobb角度恢复≥5°。（2）有效：患者骨折处有较大程度的愈合，Cobb角度恢复1°～5°。（3）无效：患者骨折处无愈合，Cobb角度未恢复或有增加趋势。总有效=显效+有效。

1.6 统计学方法 应用SPSS22.0软件进行数据分析，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料用%表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率显著高于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。见表1。

表1 两组临床疗效比较[例（%）]

2.2 两组VAS评分比较 治疗后3 d、2个月、6个月，观察组VAS评分均显著低于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。见表2。

表2 两组VAS评分比较（分，±s）

表2 两组VAS评分比较（分，±s）

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3 讨论

近年来，随着国内人口老龄化进程的加快，老年性骨质疏松症患者日益增多，老年骨质疏松性椎体压缩性骨折发病率呈逐渐攀升之势[7～8]。老年骨质疏松性椎体压缩性骨折活动功能受限，日常生活难以自理，给患者及家属带来极大的不便。为切实改善患者病情，减少因长期卧床引发并发症等问题，我院对其予以高度重视，极力寻求高效的治疗手段。

经皮椎体成形术是指经皮通过椎弓根或椎弓根外向椎体内注入骨组织或骨水泥，以增加椎体强度和稳定性，防止塌陷，缓解疼痛，甚至部分恢复椎体高度的一种开放性手术。但经皮椎体成形术不能完全解决患者后凸畸形等问题，随着时间推移，患者重心会发生前移，增加椎体承受负荷，易诱发邻近椎体发生骨折。我院初步考虑采用手法复位联合经皮椎体成形术治疗老年骨质疏松性椎体压缩性骨折，取得了显著效果。老年骨质疏松性压缩性骨折发生后，椎体韧带结构会保持完整，在经皮椎体成形术术前采用手法复位对其进行纵向牵引，利用韧带伸力拉开压缩处椎体，可恢复脊柱生理弯曲，纠正后凸畸形。

本研究结果显示，观察组治疗总有效率显著高于对照组（P＜0.05）；治疗后 3 d、2 个月、6 个月，观察组VAS评分均显著低于对照组（P＜0.05）。说明手法复位联合经皮椎体成形术治疗老年骨质疏松性椎体压缩性骨折效果显著，且可有效减轻患者疼痛程度，临床应用价值较高。