卡前列素氨丁三醇注射液联合宫腔填纱治疗前置胎盘剖宫产产后出血的临床研究

赵冬红

（河南省信阳市第一人民医院妇产科 信阳 464000）

前置胎盘剖宫产产后出血属妇产科临床常见疾病之一，以往临床上多采用缩宫素注射治疗，虽能在一定程度上减少产后出血次数和出血量，但由于该药半衰期较短，易被清除，不能发挥连续治疗作用，止血效果欠佳[1～2]。卡前列素氨丁三醇注射液应用于前置胎盘剖宫产产后出血患者，可明显降低其细胞内游离Ca2+的浓度，促进肌源纤维收缩，提高其子宫收缩力，进而减少其阴道出血次数及出血量[3～4]。宫腔填纱应用于前置胎盘剖宫产产后出血患者，可通过物理性压迫刺激子宫感受器，加快子宫收缩频率，增大宫内压力，扩张宫腔，进而利于止血。本研究通过观察卡前列素氨丁三醇注射液联合宫腔填纱治疗前置胎盘剖宫产产后出血患者的疗效，以期为治疗前置胎盘剖宫产产后出血提供新的思路。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年3月～2017年4月我院收治的137例前置胎盘剖宫产产后出血患者作为研究对象，根据治疗方式的不同分为对照组68例和研究组69例。对照组年龄23～36岁，平均年龄（28.23±3.01）岁；孕周 37～41周，平均孕周（39.02±0.63）周；体质量指数 25～31 kg/m2，平均体质量指数（28.07±1.65）kg/m2。研究组年龄 24～37岁，平均年龄（28.76±2.87）岁；孕周37～40周，平均孕周（38.96±0.71）周；体质量指数 24～31 kg/m2，平均体质量指数（27.91±1.43）kg/m2。两组患者的一般资料相比较，差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审核同意。

1.2 纳入标准 临床确诊为前置胎盘剖宫产产后出血者；患者及家属知晓本研究且签订知情同意书者。

1.3 排除标准 其他原因导致的产后出血者；并发癫痫、哮喘者；有严重精神障碍者；肾、肝存在严重病变者；过敏体质者。

1.4 治疗方法

1.4.1 对照组 给予子宫按摩等基础治疗，并采用卡前列素氨丁三醇注射液（国药准字H31022559）治疗，剂量为250 μg，子宫体肌肉注射。

1.4.2 研究组 在对照组基础上联合宫腔填纱治疗。填塞时术者一只手固定患者的子宫底端，另一只手钳夹纱条（4层）的一端，将其置入宫腔；左右折叠纱条，直至塞紧宫腔；另取纱条置入阴道近端，除去多余纱条并将断端打结。

1.5 观察指标及疗效标准 （1）记录比较两组的产后2 h出血量、24 h出血量、止血时间和住院用时。（2）统计比较两组的不良反应（包括恶心、胸闷、腹泻和低热）发生率。（3）统计两组的疗效。产后24 h出血量＞700 ml为无效；产后24 h出血量为500～700 ml为有效；产后出血量＜500 ml为显效。总有效率=（显效例数＋有效例数）/总例数×100%。

1.6 统计学处理 数据处理采用SPSS23.0统计学软件，计数资料以%表示，采用χ2检验，计量资料以（±s）表示，采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较 研究组的总有效率为97.10%，高于对照组的85.29%，差异有统计学意义，P＜0.05。见表 1。

表1 两组疗效比较[例（%）]

2.2 两组产后出血及康复情况比较 研究组产后2 h出血量和24 h出血量均少于对照组，止血时间和住院用时均短于对照组，差异均有统计学意义，P＜0.05。见表 2。

表2 两组产后出血及康复情况比较（±s）

表2 两组产后出血及康复情况比较（±s）

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2.3 两组不良反应发生率比较 研究组的不良反应发生率为11.59%，低于对照组的8.82%，差异无统计学意义，P＞0.05。见表3。

表3 两组不良反应发生率比较[例（%）]

3 讨论

近年来，随着临床剖宫产的数量不断增多，前置胎盘剖宫产产后出血的发生率与不断上升，若患者出血得不到及时有效的控制，随着病情的恶化，可能并发全身多脏器衰竭，进而对患者的身心健康和生命安全造成严重威胁[5]。

卡前列素氨丁三醇注射液是一种强效促子宫收缩药品，其应用于前置胎盘剖宫产产后出血患者，可显著促进患者平滑肌细胞间隙连接，增加子宫收缩频率，提高子宫收缩力[6]。另外，卡前列素氨丁三醇注射液半衰期较长，药力持久，能明显抑制腺苷酸环化酶表达，有利于子宫创面血窦关闭[7]。曹丽琼等[8]研究表明，给予凶险性前置胎盘患者卡前列素氨丁三醇联合纱条宫腔填塞治疗，术中失血量为（604±117）ml，且未发生切口感染。宫腔填纱属压迫性止血法，本研究将其应用于前置胎盘剖宫产产后出血患者，利用纱条与胎盘剥离面的接触，有效减少了胎盘剥离面的出血量，同时可加快凝血因子的生成及释放，促进血小板活化、凝聚，从而发挥止血作用[9]。另外，宫腔填纱术对身体损伤小，利于保留患者的生育功能，且操作简便、快捷，易于在基层医院推广[10]。本研究结果显示，研究组产后2 h出血量和24 h出血量均少于对照组，止血时间和住院用时均短于对照组，且研究组的总有效率为97.10%，高于对照组的85.29%，差异均有统计学意义，P＜0.05。可见，卡前列素氨丁三醇注射液联合宫腔填纱治疗前置胎盘剖宫产产后出血患者，效果显著，可有效止血，促进产后康复。本研究结果还显示，两组的不良反应发生率均较低，且组间相比较差异无统计学意义，P＞0.05。可见卡前列素氨丁三醇注射液联合宫腔填纱治疗前置胎盘剖宫产产后出血患者的安全性较高。但行宫腔填纱术时应注意：术后取出纱条时，易出现阴道再次出血，所以在取出纱条时应密切观察阴道出血情况，避免在发生活动性出血时缝合创口[11]。

综上所述，卡前列素氨丁三醇注射液联合宫腔填纱治疗前置胎盘剖宫产产后出血患者的临床效果显著，能有效减少患者的产后2 h出血量和24 h出血量，缩短止血时间和住院用时，且安全性高。