万古霉素复合型骨水泥治疗感染性骨缺损的临床疗效

李刚 杨皓然 杨炎彬

（广东省第二人民医院珠海医院〈珠海高新技术产业开发区人民医院〉外二科 珠海 519000）

感染性骨缺损存在创口部位的感染及骨缺损双重病变，是临床骨科棘手的疾病之一，具有病情复杂、治疗周期长、康复难度大等特点[1]。因此，感染性骨缺损的治疗不仅需要对骨损伤部位进行处理，有效控制感染也是提升其治疗效果的必要条件。研究发现[2]，全身应用大剂量抗生素对局部病灶的效果不够理想，甚至会产生抗生素耐受性，出现难愈性感染，导致截肢、死亡等，给患者及其家属带来极大的痛苦。传统清创、灌洗、引流疗法存在治疗时间长、护理困难、复发率高等缺陷，临床应用受到限制。抗生素骨水泥植入术是治疗感染性骨缺损的新型技术，其疗效得到广泛认可。该术式对抗生素的要求较高，万古霉素则是一种耐药率低、抗菌效果强的抗菌药物，在难治性感染疾病中具有良好效果[3]。本研究旨在探讨万古霉素复合型骨水泥植入术治疗感染性骨缺损患者的临床疗效。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年10月～2017年6月我院收治的感染性骨缺损患者40例，按随机数字表法分为实验组和对照组，各20例。实验组男13例，女 7例；年龄 18～65岁，平均年龄（37.68±3.25）岁；致伤原因：车祸伤9例，重物砸伤6例，其他5例；感染部位：髋关节7例，股骨、胫骨或腓骨9例，其他4例。对照组男14例，女6例；年龄20～63岁，平均年龄（38.19±3.47）岁；致伤原因：车祸伤10例，重物砸伤7例，其他3例；感染部位：髋关节8例，股骨、胫骨或腓骨9例，其他3例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。所有患者临床表现为发热及骨缺损部位红、肿、热、痛等，影像学检查可见相应骨骼的骨质缺失，骨缺损范围＜5 cm，并自愿签署知情同意书。本研究经医院伦理委员会批准，排除心肝肾功能不全者、精神异常患者及妊娠期、哺乳期妇女。

1.2 治疗方法 对照组给予常规清创引流治疗：麻醉后，彻底清除感染性骨缺损部位坏死软组织及周围炎症组织，使用生理盐水、双氧水及碘伏反复冲洗创面和相邻髓腔，彻底清创后于创口部位放置引流管，术后2～3 d拔除，视患者实际情况可适当延长1～2 d。实验组在清创处理基础上行万古霉素复合型骨水泥植入术：万古霉素粉末与聚甲基丙烯酸甲酯（PMMA）粉末按1∶1比例置于无菌调和碗中混合，重复加入等量PMMA粉末后搅拌至拔丝期，将骨水泥填塞于骨、软组织腔隙内，逐层缝合切口。

1.3 观察指标及标准 （1）术后随访半年，观察两组患者治愈率。治愈标准：治疗后患者各项常规检测指标恢复正常，无新感染出现，X线片检查显示骨缺损部位填充物稳定，无骨溶解等并发症出现。治愈率=治愈/总例数×100%[4]。（2）比较两组治疗前后血清炎症因子水平变化，包括血清白细胞计数（WBC）、C-反应蛋白（CRP）、红细胞沉降率（ESR）、肿瘤坏死因子 -α（TNF-α）、白介素 -6（IL-6）。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件进行数据处理，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以%表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治愈率比较 实验组治愈17例，治愈率为85.00%，对照组治愈8例，治愈率为40.00%，组间差异具有统计学意义，χ2=8.640，P＜0.05。

2.2 两组治疗前后血清炎症指标比较 治疗前，两组血清炎症因子水平比较均无统计学意义，P＞0.05；治疗后，两组血清 WBC、CRP、ESR、TNF-α、IL-6水平均显著低于治疗前，且实验组明显低于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。见表1。

表1 两组治疗前后血清炎症指标比较（±s）

表1 两组治疗前后血清炎症指标比较（±s）

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，#P＜0.05。

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3 讨论

感染性骨缺损是由损伤性较大的冲击力造成的开放性粉碎性骨折，是骨科常见疾病。感染性骨缺损患者由于骨膜撕裂，血液供应不足，加上软组织遭受严重挤压或撕裂伤，难以彻底清创，导致感染加重，严重者甚至造成骨质坏死[5]。感染性骨缺损的传统治疗方案为抗感染措施（清创、引流术、冲洗等）+抗生素静脉点滴，但由于细菌生物膜是临床持续性感染的主要原因之一，常规予以抗生素静脉点滴难以通过血液传输在生物膜中达到细菌的最小抑菌浓度，无法有效控制感染。若单纯提高抗生素剂量，不仅骨感染部位可能仍达不到理想浓度，还可能导致机体其他部位达到中毒剂量，加大骨感染治疗难度[6]。万古霉素复合型骨水泥植入术是一种治疗感染性骨缺损的新型疗法，其将万古霉素加入至骨水泥中制成复合型骨水泥，填补骨质缺损部位，以达到固定缺损骨质及杀灭病原菌的双重治疗效果。万古霉素是一种氨基糖苷类抗生素，具有抗菌谱广、对需氧菌杀伤作用强、耐热性好、组织吸收性强等优点，且能与PMMA较好的聚合，因此被广泛应用于抗生素复合型骨水泥治疗中[7]。

本研究结果显示，实验组治愈率明显高于对照组（P＞0.05）。说明与传统疗法相比较，万古霉素复合型骨水泥植入术能够直接作用于感染部位，利于万古霉素持续高浓度释放，有效杀灭病原菌，提高临床疗效。此外，万古霉素复合型骨水泥植入术对骨质缺损部位的充分填塞，能较好地固定缺损部位，以防止关节僵硬、肌肉萎缩等并发症发生，对促进患者疾病康复具有重要意义。本研究结果还显示，治疗后，实验组 WBC、CRP、ESR、TNF-α、IL-6 水平均低于对照组。提示万古霉素复合型骨水泥植入术可降低感染性骨缺损患者的炎症反应。综上所述，采用万古霉素复合型骨水泥植入术治疗感染性骨缺损，效果显著，可有效降低炎症反应，值得临床推广应用。