润肌膏治疗血热肠燥型肛裂的临床疗效观察

游志华

（福建医科大学附属协和医院 福州 350001）

肛裂是肛管齿线以下皮肤破裂后所引起的一种梭形溃疡，是肛肠科的常见病、多发病。肛裂患者裂口常迁延不愈，临床多采用手术治疗，但术后患者切口愈合周期长，给工作、生活带来巨大痛苦。我院肛肠科使用润肌膏治疗血热肠燥型肛裂患者，经临床观察，效果明显。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年9月～2017年12月在我院肛肠科门诊治疗的92例血热肠燥型肛裂患者，随机分为治疗组和对照组各46例。其中，治疗组女29例，男17例；对照组女27例，男19例；两组患者年龄为19～60岁，平均年龄约35.2岁；病程2个月～6年，平均病程约1.5年。两组患者在性别、年龄、发病时间等一般资料方面，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 准入标准 （1）选择符合《中医病证诊断疗效标准》[1]中肛裂一期、二期血热肠燥型诊断标准的患者。一期肛裂：肛管皮肤浅表纵裂，创缘整齐、基底新鲜、色红，触痛明显，创面富于弹性；二期肛裂：有反复发作史，创缘不规则，增厚，弹性差，溃疡基底呈紫红色或有脓性分泌物；血热肠燥型：大便两三日一行，质干硬，便时滴血或手纸染血，肛门疼痛，腹部胀满，小便黄，裂口色红，舌质偏红，苔黄燥，脉弦数。（2）患者年龄为18～60岁。（3）自愿签署知情同意书。（4）既往无肛周疾患手术史或合并有其他肛门疾病者。（5）在治疗过程中，若患者未来我科复诊，视其为脱落病例。

1.3 治疗方法

1.3.1 治疗组 给予润肌膏（组成：麻油120 ml、当归15 g、紫草2 g、黄蜡15 g。制法：将当归、紫草入麻油中炸枯，滤去药渣，将油再熬，加黄蜡15 g融化，待凝固后即可使用）治疗，患者每日取润肌膏外敷于肛裂裂口处，每日1～2次；若患者大便干结，口服麻仁丸9 g（国药准字Z20054708）润肠通便，每日2次。治疗期间禁食辛辣刺激食物及饮酒。

1.3.2 对照组 给予红霉素软膏（国药准字H37022024）治疗，患者每日取红霉素软膏外敷于肛裂裂口处，每日1～2次；若患者大便干结，口服麻仁丸9 g（国药准字Z20054708）润肠通便，每日2次。治疗期间禁食辛辣刺激食物及饮酒。所有患者治疗1周后来我科门诊复查。若治疗未满1周，患者临床症状消失，可提前做相应的专科检查，以判定疗效，并记录。

1.4 疗效判定标准 参照《中医病证诊断疗效标准》[1]中肛裂临床疗效评判标准。治愈：症状消失，裂口愈合；好转：症状改善，裂口或创面缩小；未愈：症状无改善，裂口无变化。

1.5 统计学方法 数据处理采用SPSS13.0统计学软件，计数资料以%表示，采用χ2检验，计量资料以（±s）表示，采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后症状改善情况比较 治疗组患者在治疗后症状均明显改善或消失，显著优于对照组，具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者治疗前后症状改善情况比较（例）

2.2 两组患者裂口愈合时间比较 两组患者经治疗后，治疗组的愈合时间明显短于对照组，有统计学意义（P＜0.05）。见表 2。

表2 两组患者裂口愈合时间比较（d，±s）

表2 两组患者裂口愈合时间比较（d，±s）

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2.3 两组患者的疗效比较 治疗后，两组患者在治愈率上差异显著（P＜0.05），治疗组效果明显优于对照组；总有效率方面两组差异不显著（P＞0.05），无统计学意义。半年后随访，治疗组3例治愈患者再次出现便血或疼痛症状；对照组23例治愈患者有出现便血或疼痛相关症状。见表3。

表3 两组患者的疗效比较[例（%）]

3 讨论

肛裂多是由血热肠燥，大便秘结，便时用力努责而引起肛门皮肤破裂所致。《外科大成》说：“钩肠痔，肛门内外有痔，折缝破烂，便如羊粪，粪后出血秽臭大痛者。”这表明肛裂患者主要症状是便秘、出血或疼痛。肛裂病变关键在于肛管皮肤的裂口、溃疡或局部伴有的慢性感染及肛门括约肌痉挛等因素。《医宗金鉴》中指出：“肛门围绕，折纹破裂，便结者，火燥也。”热结肠燥而致大便秘结，排便努责，可使肛门皮肤裂伤，然后染毒而逐渐形成慢性溃疡。针对肛裂病机，治疗在于清热润肠、养血活血、解毒消肿、祛腐生肌。

润肌膏源于《外科正宗》卷四，处方：麻油120 ml，当归15 g，紫草2 g。制法：上三味，同熬药枯，滤清，将油再熬，加黄蜡15 g化尽，倾入碗内，顿冷。此膏具有养血、凉血、润燥功效。方中当归味甘而重，故专能补血养血，其气轻而辛，故又能行血活血，补中有动，行中有补，养血润燥，为血中之要药；紫草具有凉血活血、清热解毒之功效，《药性论》称其“治恶疮、呙癣”；麻油性味甘、凉，具有润肠通便、解毒生肌之功效；黄蜡味甘性平，亦有解毒生肌、止血定痛之功，《本草通玄》：“贴疮生肌止痛”。现代药理研究分析：当归对大肠杆菌、伤寒及副伤寒杆菌、痢疾杆菌、变形杆菌、白喉杆菌等有抑制作用；此药外用，对于肿疡期的散瘀消肿、溃疡期的养血生肌都有着显著的疗效[2]。临床用麻油来煎熬膏药，有生肌止痛、消痈肿、补皮裂等作用[3]。黄蜡亦有抑菌和防腐的作用，其药理活性包括抗溃疡、抗皮肤炎症、降脂、抗氧化、抗栓等作用[4]。诸药合用，共奏清热润肠、养血润燥、凉血活血、解毒生肌之功效。

我们在临床治疗中，提倡的肛裂治疗原则是消除症状、促进裂口愈合。润肌膏具有清热润燥、消肿止痛、祛腐生肌的作用，能很好地解决这些问题，达到治疗目的，笔者认为临床中特别适合一、二期血热肠燥型肛裂患者及年老体弱不适合手术或惧怕手术的患者。润肌膏制备工艺简单，用药方便，疗效显著，不良反应较少，故适合在临床应用推广。