半夏白术天麻汤加味治疗痰湿内阻型高血压病的疗效观察

温春瑜

（广东省深圳市中医院 深圳 518033）

高血压病属中医学“头痛、眩晕”范畴，同时认为痰湿内阻型高血压病与肝脾二脏密切相关。脾为生痰之源，五行属土，主运化水湿，若脾气虚，中阳不振，运化失司，则水湿不化可聚成痰饮；肝为风木之脏，主动主升，易于动风。土虚，则木气胜，胜则乘土，土愈虚，致使木亢风动、土虚痰生、风痰相搏而病成。研究指出[1]，半夏白术天麻汤具有燥湿健脾、熄风化痰的功效，可有效缓解高血压病患者临床症状，促进其早日康复。本研究旨在探讨半夏白术天麻汤加味在痰湿内阻型高血压病患者治疗中的应用价值。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年1月～2017年12月我院收治的70例痰湿内阻型高血压病患者为研究对象，采用随机数字表法分为对照组与观察组，各35例。观察组男20例，女15例；年龄43～74岁，平均年龄（58.57±4.21）岁；病程6个月～9年，平均病程（5.13±2.41）年。对照组男21例，女14例；年龄43～75岁，平均年龄（58.01±4.32）岁；病程 6个月～9年，平均病程（5.27±2.38）年。两组性别、年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审核通过。

1.2 纳入及排除标准 （1）纳入标准：符合《高血压病中医诊疗指南释义》[2]中相关诊断标准，舒张压≥90 mm Hg，或收缩压≥140 mm Hg；符合中医痰湿内阻型高血压诊断标准，症见眩晕，头重如蒙或头痛昏蒙，呕吐痰涎，纳呆恶心，胸脘痞闷，肢体麻木，身重困倦，苔白腻，脉濡滑或弦滑；患者及其家属自愿签署知情同意书。（2）排除标准：合并原发性肾病、泌尿系统感染、糖尿病、肝肾功能异常者；近期使用其他降脂药、降压药者；对本研究所用药物过敏者。

1.3 治疗方法 对照组予以缬沙坦胶囊（国药准字H20040217）治疗，80 mg/次，1 次 /d，口服。观察组在对照组基础上予以半夏白术天麻汤加味治疗。方剂组成：白术15 g，半夏15 g，天麻20 g，茯苓20 g，陈皮 10 g，甘草 10 g，大枣 10 g，黄芪 20 g，芡实 20 g；肾虚者加杜仲15 g，桑寄生15 g；肝郁者加郁金12 g，柴胡 15 g；食滞者加麦芽 30 g，山楂 15 g；气滞血瘀者加三七10 g，川芎15 g；失眠者加石菖蒲10 g，五味子6 g，酸枣仁15 g；情志不畅者加合欢皮15 g。用水煎服，150 ml/剂，1剂/次，2次 /d，早晚温服。两组均连续治疗4周。

1.4 观察指标及标准 （1）观察两组临床疗效。疗效评价标准，显效：临床症状及体征明显改善，舒张压降低≥20 mm Hg，或舒张压降低≥10 mm Hg并降至正常范围；有效：临床症状及体征有所好转，舒张压降低＜10 mm Hg但降至正常范围，或收缩压降低10～19 mm Hg，但未至正常范围；无效：未达到上述标准。（2）比较两组治疗前后舒张压与收缩压水平。（3）比较两组治疗前后尿微量白蛋白水平。

1.5 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件进行数据处理，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料用率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率明显高于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。见表1。

表1 两组临床疗效比较

2.2 两组治疗前后血压水平比较 治疗前，两组患者舒张压、收缩压水平比较无显著性差异，P＞0.05；治疗后，观察组舒张压、收缩压水平均低于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。见表2。

表2 两组治疗前后血压水平比较（mm Hg，±s）

表2 两组治疗前后血压水平比较（mm Hg，±s）

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2.3 两组治疗前后尿微量白蛋白水平比较 治疗前，两组尿微量白蛋白水平比较无显著性差异，P＞0.05；治疗后，观察组尿微量白蛋白水平明显低于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。见表3。

表3 两组治疗前后尿微量白蛋白水平比较（mg/mmol·Cr，±s）

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3 讨论

高血压病指的是以体循环动脉压升高为主要特征的临床综合征，其发生与遗传、饮食、糖尿病、高脂血症、肥胖、胰岛素抵抗、饮酒等多种危险因素相关，可伴发冠心病、心绞痛、脑血管意外、肾动脉硬化、肾功能损害等，危害性极大。痰湿内阻型高血压发生机制为脾虚生痰、痰阻清阳，加之肝风内动、风痰上扰、闭塞清阳所致，以气血亏虚或肝肾不足为本，痰火、肝风、血瘀、湿浊为标，故临床治疗必须标本兼顾。

半夏白术天麻汤中，以半夏、天麻为君药，半夏燥湿化痰、降逆止呕，天麻平肝熄风而止头眩；白术、茯苓健脾祛湿，以治生痰之源，共为臣药；陈皮理气化痰，使气顺痰消，为佐药；芡实功擅补肾固涩；黄芪益气补肾；大枣和中健脾；甘草调和诸药[3]。诸药合用，共奏燥湿健脾、熄风化痰、补肾固涩之效。现代药理学研究表明[4]，半夏具有短暂降压作用；天麻能降低外周阻力，增加微循环血流量，增强脑细胞抗缺氧能力，调节神经系统功能，降低血压；白术兼具利尿、抗凝血与降血糖之功。现代医学研究还证明[5]，半夏白术天麻汤能够增强组织抗氧化能力，减轻高血压性肾损伤，其中黄芪具有扩张血管、保护肾小球基底膜的功效；芡实能起到补肾固涩健脾的效果，既减少了蛋白的漏出，又填充了蛋白的生发之源。

本研究结果显示，观察组治疗总有效率显著高于对照组（P＜0.05）；治疗后，观察组舒张压、收缩压、尿微量白蛋白水平均低于观察组（P＜0.05）。说明半夏白术天麻汤加味联合缬沙坦，可有效改善高血压病患者血压水平，降低尿微量白蛋白水平，提高临床疗效。分析原因在于，痰浊痹阻络脉，易引发小动脉痉挛，促使血压水平升高，半夏白术天麻汤具有化痰燥湿之效，有助于纠正痰湿引发的病理状态，在改善血压水平的同时减少尿蛋白。综上所述，痰湿内阻型高血压病患者应用半夏白术天麻汤治疗，可显著提高临床疗效，改善血压水平，减少尿微量白蛋白，值得临床推广应用。