补阳还五汤联合丹红注射液治疗缺血性脑卒中的临床疗效

石征彦

（甘肃省武威市民勤县中医院中西医结合内科 民勤 733399）

缺血性脑卒中主要因脑供血动脉狭窄、闭塞致使脑供血不足或停止引发。有关文献表明[1]，缺血性脑卒中致残率高达70%～80%，若未及时采取有效的治疗方案，可导致患者生活自理能力丧失，甚至存在致死的高危风险。因此，早期较快恢复缺血脑组织血流灌注，避免脑细胞损伤进展为治疗关键。而临床治疗多为联合用药，以增强疗效[2]。本研究旨在探讨补阳还五汤联合丹红注射液治疗缺血性脑卒中的临床疗效。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年3月～2016年7月我院收治的缺血性脑卒中患者180例为研究对象，按照随机数字表法分为治疗组与对照组，各90例。治疗组男47例，女43例；年龄42～81岁，平均（61.57±5.46）岁；病程 1～7 个月，平均（3.96±1.24）个月。对照组男48例，女42例；年龄43～79岁，平均（60.76±5.35）岁；病程 3周 ～8个月，平均（4.16±1.43）个月。两组患者性别、年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审核批准。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：均符合缺血性脑卒中的诊断标准[3]；均经头部MRI或CT确诊；患者及其家属均知晓同意本研究，并自愿签署知情同意书。排除标准：合并有恶性肿瘤或颅内占位性病变、应激性溃疡、重要脏器功能不全及血液系统疾病者，意识模糊或患有精神疾病者。

1.3 治疗方法 两组患者均先给予常规西医治疗，包括降低颅内压、调节血脂、控制血糖及血压、改善脑循环、抗凝等。在此基础上，对照组给予丹红注射液治疗，用法：将30 ml丹红注射液（国药准字Z20026866）加入0.9%氯化钠注射液250 ml中静脉滴注，1次/d，连续治疗1个月。治疗组在对照组基础上加用补阳还五汤治疗，方剂组成：黄芪60 g，当归15 g，赤芍、川芎各12 g，地龙、桃仁及红花各10 g；肢体麻木、言语不利者加远志9 g，石菖蒲10 g；肝阳上亢者加用石决明、野菊花及钩藤各12 g；脾胃虚弱者加用白术、党参各15 g。用水煎煮至400 ml，1剂/d，分早晚服用，持续治疗1个月。

1.4 观察指标及疗效判定标准 比较两组临床疗效、血液流变学指标、神经功能缺损程度及日常生活活动能力改善情况。（1）神经功能缺损程度采用美国国立卫生研究院卒中量表（National Institute of Health Stroke Scale，NIHSS）进行评估，总分 42 分，评分越高，神经功能缺损程度越严重。（2）日常生活活动能力评估采用日常生活活动能力量表（Activities of Daily Living，ADL）进行评估，分值为0～100分，评分＞60分为良，存在轻度功能障碍；41分≤评分≤60分为中等，存在中度功能障碍；评分＜41分为差，存在重度功能障碍[4]。（3）疗效标准[5]：治疗后，NIHSS评分降低＞90%为痊愈，46%≤NIHSS评分降低≤90%为显效；18%≤NIHSS评分降低＜46%为有效；NIHSS评分降低＜18%或NIHSS评分增加为无效。总有效率=（痊愈+显效+有效）/总例数×100%。（4）分别于治疗前后采集清晨空腹肘正中静脉血检测血液流变学指标，包括血浆黏度、全血高切黏度、全血低切黏度及纤维蛋白原。

1.5 统计学方法 采用SPSS18.0软件进行数据处理，计量资料用（±s）表示，行t检验，计数资料用%表示，行χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 治疗后，治疗组总有效率高于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床疗效比较[例（%）]

2.2 两组血液流变学指标比较 两组治疗前血浆黏度、全血高切黏度、全血低切黏度及纤维蛋白原等指标比较无明显差异，P＞0.05；治疗后，两组各指标均明显降低（P＜0.05），且治疗组低于对照组（P＜0.05）。见表 2。

表2 两组血液流变学指标比较（±s）

表2 两组血液流变学指标比较（±s）

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2.3 两组NIHSS、ADL评分比较 治疗前，两组NIHSS、ADL评分比较无明显差异，P＞0.05；治疗后，两组NIHSS评分明显降低，ADL评分明显升高（P＜0.05），且治疗组NIHSS评分低于对照组，ADL评分高于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组NIHSS、ADL评分比较（分，±s）

表3 两组NIHSS、ADL评分比较（分，±s）

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3 讨论

缺血性脑卒中是一种致残率、致死率均较高的神经系统疾病，发病机制尤为复杂，一般认为与高血压病、颈动脉硬化、心脏病及吸烟等危险因素密切相关。若患者急性发作时治疗不当，可导致其神经功能障碍加剧，进而降低日常活动能力，影响生活质量。中医认为[6～7]，本病属“中风”范畴，病机为气血两亏、外感邪气及劳逸失常致气血运行不畅，瘀血阻滞脑络。故临床治疗应以活血化瘀、补气为主要原则。

丹红注射液为中成药，由丹参、红花提取制备而成，具有行血祛瘀、疏通经络之功效，见效快、副作用小，常应用于治疗瘀血闭阻所引发的中风病症。但单一用药综合效果不佳。补阳还五汤出自医学典著《医林改错》，属传统中医方剂，方中黄芪为君药，可补气行血、通络祛瘀；当归为臣药，具有养血活血功效；红花、桃仁、赤芍与川芎共为佐药，能活血破瘀、理气；地龙可通经活络。诸药合用，共奏益气通络、活血祛瘀之效。现代药理研究表明[8～9]，补阳还五汤可有效抑制血小板聚集，扩张血管，增加脑血流量，改善血流动力学，进而达到保护脑组织的目的。同时，该药物还可抑制神经细胞凋亡，促进神经组织修复。此外，充分发挥中医药优势进行综合辨证治疗，随证加减，以增强临床疗效[10]。本研究结果显示，治疗后，治疗组总有效率、ADL评分均高于对照组（P＜0.05）；治疗组各血液流变学指标、NIHSS评分均低于对照组（P＜0.05）。表明缺血性脑卒中采取补阳还五汤联合丹红注射液治疗效果更优。综上所述，针对缺血性脑卒中，临床给予补阳还五汤与丹红注射液联合治疗，能有效改善患者血液流变学状态，促进神经功能及日常生活能力的恢复，具有临床应用价值。