氯吡格雷与阿司匹林预防缺血性脑梗死再发的疗效比较

卢军

（河南省汤阴县人民医院药剂科 汤阴 456150）

缺血性脑梗死又称缺血性脑卒中，是一种常见的脑血管疾病，多发于40周岁以上的中老年人。缺血性脑梗死会导致患者颅内缺氧缺血，影响葡萄糖代谢，破坏神经细胞正常的生理环境，进而导致脑细胞大量死亡，影响患者的神经功能。目前，尚无治疗缺血性脑梗死的特异性药物，临床治疗主要以降脂、降压、抗凝和营养神经为主[1～2]。预防脑梗死再发也是临床治疗缺血性脑梗死的十分重要的方面，但临床上关于预防缺血性脑梗死再发的研究尚少[3～4]。本研究以我院收治的120例缺血性脑梗死患者作为研究对象，比较了氯吡格雷与阿司匹林预防缺血性脑梗死再发的疗效。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年7月～2016年1月我院收治的120例缺血性脑梗死患者作为研究对象，随机分为A组和B组，每组60例。A组男33例，女27例；年龄43～65岁，平均年龄（53.7±5.9）岁。B组男34例，女26例；年龄43～65岁，平均年龄（53.9±6.0）岁。两组患者的一般资料相比较，差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审批通过。患者及家属知情并签署同意书。

1.2 纳入标准 临床资料完整者；首次发病者；发病12 h内入院治疗者；经头部CT和MRI确诊为缺血性脑梗死者。

1.3 排除标准 临床资料不全者；出血性脑卒中患者；严重肝肾功能不全者；有脑卒中病史者；有近期手术史者；恶性肿瘤患者；精神障碍患者；对本研究药物过敏者；治疗依从性差者。

1.4 治疗方法

1.4.1 常规治疗 两组患者入院后均给予抗凝、降脂和营养神经等治疗。

1.4.2 A组 在常规治疗的基础上给予阿司匹林（国药准字J20130078）治疗，100 mg/次，1次/d。连续用药24周。

1.4.3 B组 在常规治疗的基础上给予氯吡格雷（国药准字 J20130083）治疗，75 mg/次，1次 /d。连续用药24周。

1.5 观察指标及疗效判定标准 （1）治疗前后，分别检测两组患者的颈动脉管腔直径（CCAD）、内中膜厚度（IMT）、和粥样硬化斑块的面积进行比较。（2）对所有完成治疗的患者进行为期1年的电话随访，统计两组的缺血性脑梗死再发率。（3）疗效判定标准：根据患者的粥样硬化斑块面积和数量变化将治疗效果分为显效、有效和无效三个等级。显效：斑块面积、数量减少超过50%；有效：斑块面积、数量减少低于50%；无效：斑块数量、面积无任何改变。治疗有效率=（显效例数＋有效例数）/总例数×100%。

1.6 统计学处理 数据处理采用SPSS22.0统计学软件，计数资料以%表示，采用χ2检验，计量资料以（±s）表示，采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后的CCAD、IMT和斑块面积比较

治疗前，两组患者的CCAD、IMT和斑块面积相比较，差异无统计学意义，P＞0.05；治疗后，两组患者的CCAD均明显增大，而IMT和斑块面积均明显缩小，差异均有统计学意义，P＜0.05；但B组的CCAD、IMT和斑块面积变化大于A组，差异均有统计学意义，P＜0.05。见表1。

表1 两组治疗前后的CCAD、IMT和斑块面积比较（±s）

表1 两组治疗前后的CCAD、IMT和斑块面积比较（±s）

?

2.2 两组斑块数量变化比较 B组斑块数量下降 明显多于A组，差异有统计学意义，P＜0.05。见表2。

表2 两组患者的斑块数量变化（个）

2.3 两组治疗有效率比较 B组的治疗有效率为95.00%，高于A组的76.67%，差异有统计学意义，P＜0.05。见表 3。

表3 两组治疗有效率比较

2.4 两组患者的脑梗死再发率比较 A组出现13例再发，B组出现4例再发，B组的脑梗死再发率为6.67%，低于A组的21.67%，差异有统计学意义，P＜0.05。

3 讨论

流行病学调查显示，我国是脑血管疾病的高发地区，脑血管疾病患者人数居全球首位，且发病年龄有逐渐年轻化的趋势，我国每年因脑梗死死亡的患者超过140万。临床统计显示，约80%的脑梗死患者为缺血性脑梗死，缺血性脑梗死是一种由于脑部供氧供血障碍引起的多发脑血管疾病，多发于高脂血症、高血压病和动脉粥样硬化患者，由于大脑是一个对缺血缺氧极度敏感的器官，短时间的缺血缺氧就会对大脑造成不可逆的损伤，因此，临床给予及时有效的治疗是十分必要的。

缺血性脑梗死患者发病早期多会出现短暂性头晕、肢体麻木等症状，但患者往往不够重视，忽略及时就医，导致病情恶化[5～6]。临床研究显示，约50%的缺血性脑梗死患者治疗后会再发，因此，对患者进行预防治疗也是十分必要的。缺血性脑梗死的再发与血栓脱落堵塞远端动脉密切相关，所以临床治疗应以减少动脉粥样硬化斑块的大小和数目，提高斑块的稳定性为主[7]。抗血小板聚集是缺血性脑梗死治疗中最为重要和有效的手段，阿司匹林作为最经典的抗血小板药物已在临床上应用多年，阿司匹林可以通过与环氧化酶结合使环氧化酶失活，进而抑制血栓烷A2的合成，阻碍血小板凝集[8～9]。而氯吡格雷是一种新型的抗血小板药物，与阿司匹林不同的是，氯吡格雷是通过抑制ADP与血小板受体结合和抑制ADP介导的糖蛋白GPⅡb/Ⅲa复合物的活化来抑制血小板聚集的[10]。本研究结果显示，治疗后，两组患者的CCAD均明显增大，而IMT和斑块面积均明显缩小，差异均有统计学意义，P＜0.05；但B组的CCAD、IMT和斑块面积变化大于A组，差异均有统计学意义，P＜0.05；B组斑块数量下降明显多于A组，差异有统计学意义，P＜0.05；B组的治疗有效率为95.00%，高于A组的76.67%，差异有统计学意义，P＜0.05；B组的脑梗死再发率为6.67%低于A组的21.67%，差异有统计学意义，P＜0.05。这表明氯吡格雷预防缺血性脑梗死再发的临床效果更好，这可能与氯吡格雷对ADP受体能产生永久性改变有关，这种改变可使药物对血小板的抑制产生累积效用，从而增强治疗效果，这与曾令斌、陈艳艳[10～11]等的研究结果基本一致，但本次研究仍有一定的局限性，研究样本数量较少，随访时间较短，将来需进一步扩大研究样本数量，延长随访时间，以了解氯吡格雷对预防缺血性脑梗死再发的远期效果。

综上所述，氯吡格雷预防缺血性脑梗死再发的疗效优于阿司匹林。