胃十二指肠三角吻合术联合全腹腔镜下远端胃癌根治术治疗胃癌的临床研究

程相超

（河南省直第三人民医院消化病诊疗中心 郑州 450016）

胃癌是由饮食不洁、遗传等多种因素引起的消化系统恶性肿瘤，发病率占胃部恶性肿瘤的95%，目前，每年新增胃癌患者2万人左右，已成为危害人类生命健康的主要恶性肿瘤疾患[1～3]。目前，手术仍为治疗胃癌的主要手段，但术后并发的营养不良、食欲减退、反流性食管炎等均会影响患者预后。因此，积极寻找既可改善患者营养状态又可降低并发症发生率的方案尤为重要。有学者指出，对实施远端胃癌根治术的患者进行胃十二指肠三角吻合，可减少术后吻合口瘘的发生，有助于营养物质的吸收和消化[4]。本研究将全腹腔镜下远端胃癌根治和胃十二指肠三角吻合术联合用于50例胃癌患者，探讨了其手术效果及安全性。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年5月～2017年2月我院收治的99例胃癌患者作为研究对象，根据手术术式的不同分为对照组和观察组。对照组49例中女20例，男 29例；年龄 45～67岁，平均年龄（55.70±8.03）岁；TNM分期：Ⅰb期10例，Ⅱa期14例，Ⅱb期25例。观察组50例中女20例，男30例；年龄46～68 岁，平均年龄（56.65±8.18）岁；TNM 分期：Ⅰb期9例，Ⅱa期15例，Ⅱb期26例。两组患者的一般资料相比较，差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。

1.2 排除标准 肿瘤复发患者；肿瘤侵犯邻近脏器者；发生远处转移者；合并心肺疾病患者。

1.3 治疗方法

1.3.1 观察组 取足低头高仰卧位（头部抬高10°～20°），于脐下缘行弧形切口（约 1 cm），穿刺、置气腹针，建立人工气腹（12～14 mm Hg），置入腹腔镜，于左腋前线与左肋缘交界处下方约2 cm处置入Trocar（12 mm）作为主操作孔，将 5 mm Trocar分别置于右腋前线、腹壁右侧同右侧肋缘处下2 cm左右处，探查肿瘤位置及腹腔情况，顺时针旋转十二指肠90°，采用直线切割器将幽门下2 cm处十二指肠离断，在距病变5 cm左右处离断胃壁。于胃体残端采用超声刀做一三角形小切口，并于十二指肠残端行小切口1个，将直线切割器两侧置入十二指肠和胃体内部（一端置入残胃腔），按顺时针方向旋转残胃，按逆时针方向旋转十二指肠90°，击发后查看十二指肠、残胃通畅情况及是否有张力，用切割闭合器将残端闭合。于脐下缘戳孔处行弧形切口（约4 cm），移出标本，关闭腹部，缝合切口。术后予以常规支持治疗。

1.3.2 对照组 远端胃癌根治术操作同观察组，于幽门下2～3 cm左右处上荷包钳，将十二指肠部分切除，松开荷包钳，用碘伏消毒肠管，吻合器底座置于十二指肠残端上，将荷包线收紧，采用吻合器将距离肿瘤边缘约6～8 cm胃后壁处与十二指肠残端一次性吻合，切除远端胃癌标本，用1号丝线对各吻合处进行全层间断加固处理。术后予以常规支持治疗。

1.4 观察指标 （1）两组的吻合时间、手术用时、淋巴结清扫个数及恢复流质饮食时间；（2）采用贝克曼库尔特UniCel全自动化学发光免疫分析仪（DxI 800）测定两组术后3个月的前白蛋白、血红蛋白及血浆总蛋白水平；（3）两组的并发症发生情况。

1.5 统计学处理 数据处理采用SPSS22.0统计学软件，计数资料以%表示，采用χ2检验，计量资料以（±s）表示，采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术情况比较 两组的淋巴结清扫个数相比较，差异无统计学意义，P＞0.05；观察组的吻合时间、手术用时和恢复流质饮食时间均短于对照组，差异均有统计学意义，P＜0.05。见表1。

表1 两组手术情况比较（±s）

表1 两组手术情况比较（±s）

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2.2 两组血液营养学指标比较 术后3个月，观察组的血浆总蛋白、前白蛋白和血红蛋白水平均高于对照组，差异均有统计学意义，P＜0.05。见表2。

表2 两组血液营养学指标比较（±s）

表2 两组血液营养学指标比较（±s）

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2.3 两组并发症发生情况比较 观察组的并发症发生率为4.00%，低于对照组的18.37%，差异有统计学意义，P＜0.05。见表3。

表3 两组并发症发生情况比较[例（%）]

3 讨论

全腹腔镜下远端胃癌根治术以其切口小、创伤小、术中出血量少、术后恢复快等优势成为了治疗胃癌的首选方案，该术式可有效切除癌变组织，控制肿瘤进展，提高患者生存期的生活质量[5]。但在全腹腔镜下进行远端胃癌根治术，术者可操作空间小，手术处理难度大，术中需扩大切口实施胃肠吻合，术后并发症多，影响预后[6～7]。

丁海涛等[8]发现胃十二指肠三角吻合术应用于远端胃癌根治术中能够重建消化道，促进食物消化吸收，改善机体营养状况。胃十二指肠三角吻合术是经十二指肠路径进行消化道重建的一种术式，具有腹壁切口小、血供好和吻合口直径大等优势，相较于常规BillrothⅠ式胃十二指肠吻合术，具有疼痛轻、切口小等优势；通过常规直线型切割吻合器即可完成残胃与十二指肠断端的吻合，无需扩大切口，不仅创伤小，还可减少术中失血量，缩短手术时间；其所用缝钉线与血管呈锐角，可规避常规BillrothⅠ吻合缝钉线垂直于血管所导致的血供不足；另外该吻合术并未切断肠管，保留了肠管神经冲动传递的连续性，更有利于维持患者的营养状态和及早恢复患者的摄食时间。

本研究结果显示，两组的淋巴结清扫个数均较多，两组的淋巴结清扫个数相比较，差异无统计学意义，P＞0.05；观察组的吻合时间、手术用时和恢复流质饮食时间均短于对照组，差异均有统计学意义，P＜0.05；术后3个月，观察组的血浆总蛋白、前白蛋白和血红蛋白水平均高于对照组，差异均有统计学意义，P＜0.05。可见胃十二指肠三角吻合术联合全腹腔镜下远端胃癌根治术有助于缩短手术用时，且吻合时间和流质饮食恢复时间短，有助于改善患者的血液营养状况。本研究结果还显示，观察组的并发症发生率低于对照组，可见全腹腔镜下远端胃癌根治联合胃十二指肠三角吻合术有助于减少患者术后并发症，原因在于，胃十二指肠三角吻合术吻合口直径较BillrothⅠ吻合大1倍，可减少吻合口狭窄引起的并发症，改善预后。

综上所述，胃十二指肠三角吻合术辅助全腹腔镜下远端胃癌根治术可缩短术中吻合时间和手术时间，早日恢复流质饮食，改善患者的血液营养学指标，且并发症发生率低。