布地奈德混悬液合硫酸镁治疗胎粪吸入综合征的效果

王绍志 青芬

（河南省濮阳市妇幼保健院儿科监护室 濮阳 457001）

胎粪吸入综合征（Meconium Aspiration Syndrome，MAS）多发于足月儿和过期儿，据统计，8%～25%胎儿分娩时会发生羊水混合胎粪，其中5%左右出现MAS[1]。临床表现为呼吸窘迫、肺部炎症和气道阻塞等，病情严重者可引发急性呼吸窘迫综合征和急性肺损伤等，若未得到及时有效的治疗，可造成心肺功能衰竭，甚至危及生命安全[2]。既往临床多通过抗感染等方式进行治疗，但对部分患儿疗效欠佳，且易出现气胸和肺动脉高压等并发症，影响预后。本研究旨在探讨采用吸入布地奈德混悬液与硫酸镁联合治疗MAS患儿的临床效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年1月～2017年10月我院收治的62例MAS新生儿作为研究对象，根据治疗方案的不同分为对照组和观察组，每组31例。观察组中男18例，女13例；胎龄37～41周，平均胎龄（39.02±0.89）周；Apgar评分 3～6分，平均 Apgar评分（4.53±0.61）分。对照组中男17例，女14例；胎龄 37～42 周，平均胎龄（39.14±0.82）周；Apgar评分 3～6分，平均 Apgar评分（4.28±0.70）分。两组患者的性别、胎龄和Apgar评分等一般资料相比较，差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审批通过。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组 采用常规治疗。（1）清理呼吸道，对出生时间较短且病情严重者行气管插管吸引，吸净胎粪；（2）进行机械通气治疗；（3）限制液体摄入量；（4）维持正常机体循环；（5）采用头孢噻肟钠或氨苄西林进行抗感染治疗，持续肺动脉高压患儿加酚妥拉明治疗；（6）注意保暖，增加热量供给，维持血清离子及血糖正常，必要时进行镇静治疗。连续治疗1周。

1.2.2 观察组 在对照组的基础上采用吸入用布地奈德混悬液（国药准字H20140475）与硫酸镁（国药准字H23021033）联合治疗。常规治疗方法同对照组；静滴硫酸镁15 mg/（kg·d），2次/d，每次间隔12 h；雾化吸入布地奈德混悬液0.5 mg/次，2次/d，每次间隔12 h。雾化吸入过程中严密监测患儿的生命体征，雾化吸入后对患儿进行叩背，注意强度适中。连续治疗1周。

1.3 观察指标及疗效评估标准 （1）比较两组的湿啰音、呼吸困难及发绀等症状的缓解时间。（2）比较两组治疗前后的动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、血氧分压（PaO2）和肺动脉收缩压（PASP）变化。（3）比较两组的并发症发生率。（4）比较临床疗效。疗效判定标准：治疗24 h后，PaO2和PASP均降低＞10 mm Hg为显效；治疗 72 h 后，PaO2、PASP 均降低＞10 mm Hg为好转；治疗 72 h 后，PaO2、PASP 无明显变化为无效。总有效率=（显效例数＋好转例数）/总例数×100%。

1.4 统计学处理 采用SPSS21.0统计学软件，计数资料以%表示，采用χ2检验，计量资料以（±s）表示，采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较 观察组的治疗总有效率为93.55%，高于对照组的70.97%，差异有统计学意义，P＜0.05。见表1。

表1 两组临床疗效比较[例（%）]

2.2 两组症状缓解时间比较 观察组湿啰音、呼吸困难及发绀等症状的缓解时间均短于对照组，差异均有统计学意义，P＜0.05。见表2。

表2 两组症状缓解时间比较（d，±s）

表2 两组症状缓解时间比较（d，±s）

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2.3 两组并发症发生率比较 观察组的并发症发生率为6.45%，低于对照组的29.03%，差异有统计学意义，P＜0.05。见表3。

表3 两组并发症发生率比较[例（%）]

2.4 两组治疗前后动脉血气指标比较 治疗前，两组 PaO2、PaCO2和 PASP 比较无显著差异，P＞0.05。治疗后，观察组的PaCO2和PASP低于对照组，PaO2高于对照组，差异均有统计学意义，P＜0.05。见表4。

表4 两组治疗前后动脉血气指标比较（mm Hg，±s）

表4 两组治疗前后动脉血气指标比较（mm Hg，±s）

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3 讨论

MAS患儿黏膜下大量黏液集聚，会使淋巴细胞和浆细胞集聚，白三烯含量升高。随着病情进展，血管通透性增加，机体不断释放炎性介质，进而会引起组织水肿，加重气道炎症，甚至累及心脏[3]。因此对MAS新生儿进行合理有效的抗炎治疗具有重要的意义。

布地奈德具有强效抗炎作用，能有效改善肺部炎症，扩张气道，促进气道畅通，同时有利于促进肺表面活性物质的合成及分泌，增强内皮细胞及溶酶体稳定性，修复受损气道[4]。吸入用布地奈德混悬液为小微粒，能避免呼吸道损伤，且有利于肠道吸收，能最大程度地发挥药效[5]。硫酸镁有助于抑制血管收缩，促进气道分泌物排出，调节肺部循环，减少并发症，改善患儿的呼吸状况，且镁具有降低耗氧、镇静中枢等作用[6]。张丽丽[7]的研究证实，吸入用布地奈德混悬液联合硫酸镁治疗新生儿MAS的总有效率高达93.33%，有助于改善患儿的症状，缩短住院时间。本研究结果显示，观察组的治疗总有效率为93.55%，高于对照组的70.97%，差异有统计学意义，P＜0.05；治疗后，观察组的PaCO2和PASP低于对照组，PaO2高于对照组，差异均有统计学意义，P＜0.05。可见MAS新生儿采用吸入用布地奈德混悬液与硫酸镁联合治疗效果显著，可改善患儿的动脉血气指标，并缩短症状缓解时间。分析其原因可能与以下因素有关：（1）硫酸镁用于辅助治疗MAS，患儿通过肺组织及呼吸道黏膜可直接吸收药物，提高了药物的利用率，并促进了肺血管扩张，提高了呼吸道通气换气功能，且可持续给药，增强了治疗效果。（2）吸入用布地奈德混悬液与硫酸镁具有协同作用，二者联合使用相辅相成，能快速改善患儿的通气状况，抑制病情进展，促进临床症状改善。此外，本研究还发现观察组的并发症发生率为6.45%，低于对照组的29.03%，差异有统计学意义，P＜0.05；说明两药合用有助于预防缺氧缺血性脑病、肺动脉高压和气胸等并发症，对改善预后具有重要的意义。

综上所述，采用吸入用布地奈德混悬液与硫酸镁联合治疗MAS新生儿疗效显著，有助于改善患儿的动脉血气指标，缓解症状，减少并发症。