臭氧介入+射频消融术配合身痛逐瘀汤治疗腰椎间盘突出症

洪友谊 赖展龙 王汉龙 柯晓斌

（福建中医药大学附属泉州市正骨医院脊柱外科 泉州 362000）

腰椎间盘突出症在临床较为常见，是指腰椎间盘的纤维环破裂和髓核组织突出，压迫血管和脊神经根所致的一系列症状和体征，是导致患者腰腿疼痛的主要原因。随着人们对腰椎间盘突出症发病机制的进一步认识和微创技术的发展，微创热疗技术开始广泛应用于临床。其中，低温等离子消融术主要利用低温射频能量使髓核组织重构来减轻患者疼痛，操作简单，创伤小，且仅作用于髓核内，纤维环、终板和椎体不受影响。但低温等离子消融术存在残留纤维瘢痕反复的风险，且对穿刺部位要求严格，疗效往往难以达到预期[1]。近年来越来越多采用低温等离子消融术联合臭氧介入治疗，可促进炎症吸收，进一步提高临床疗效，但多数患者术后疼痛仍然存在。中医药在腰椎间盘突出症的治疗过程中具有独特的疗效与作用，其抗炎、止痛、增强免疫力等效果已逐渐得到患者及临床医师的共同认可。本研究探讨臭氧介入+射频消融术配合身痛逐瘀汤治疗腰椎间盘突出症的临床疗效。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2016年4月～2017年3月收治的腰椎间盘突出症患者80例，随机分为对照组和观察组，各40例。对照组男23例，女17例；年龄 22～59 岁，平均年龄（43.35±6.82）岁；病程 1～8年，平均病程（4.42±1.09）年；直腿抬高试验：阳性28例，阴性12例；L3/4椎间盘突出15例，L4/5椎间盘突出15例，L5/S1椎间盘突出10例。观察组男21例，女19例；年龄21～60岁，平均年龄（42.98±6.93）岁；病程 1～9 年，平均病程（4.55±1.12）年；直腿抬高试验：阳性27例，阴性13例；L3/4椎间盘突出16例，L4/5椎间盘突出16例，L5/S1椎间盘突出8例。两组一般资料比较，差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 （1）纳入标准[2]：经CT及MRI检查，结合病史、症状及体征确诊，存在典型的腰痛或腰腿痛症状；单一节段椎间盘突出，无合并多个椎间盘突出；突出物不超过椎管容积的30%或压迫椎间孔，硬膜囊与小关节内侧缘存在可穿插间隙；病变椎间盘周围无明显椎管骨性狭窄；严格保守治疗无效，或保守治疗有效，但经常复发且存在明显疼痛，存在明确的手术指征；中医辨证分型为血瘀气滞型：腰痛如刺，痛点固定，腰部僵硬，屈伸不利，舌质瘀紫，苔白薄腻，脉沉弦涩；患者及家属均自愿签署知情同意书。（2）排除标准：突出物钙化、游离等伴Ⅱ°或Ⅱ°以上椎体滑脱，椎管狭窄或/和严重脊柱退行性病变；有腰椎手术史者；合并心、肝、肾等重要脏器功能障碍者；有臭氧禁忌、局部感染及不愿进行联合治疗者；凝血功能障碍、有出血倾向者。

1.3 治疗方法 两组均予以低温等离子射频消融术联合臭氧介入治疗。患者取仰卧位，肩背部垫枕，腹部悬空，C型臂透视下定位椎间隙，确定穿刺点并标记；术野消毒铺巾，局部浸润麻醉后穿刺，穿刺点一般为病变间隙水平患侧棘突旁6～7 cm处，方向与腰部皮肤呈45°，L5/S1间隙须于髂嵴平面向下倾斜30°～45°；C型臂透视下，确定穿刺针进入髓核后，取出针芯，低温等离子刀经穿刺针穿入髓核；离子刀消融起点为进入侧纤维环内层，终点为对侧纤维环内层；接System2000型等离子治疗仪，消融能量设置为2档125 Vrms，踩下消融键，在12点方向缓慢推进至终点，然后踩热凝键，缓慢退至起点；分别在0、2、4、6、8、10 点方向重复上述消融操作。低温等离子射频消融术后拔出等离子刀头，采用10 ml注射器获取臭氧-氧气混合气体（浓度为60 μg/ml）3～4 ml，使用臭氧发生器经穿刺针套筒向椎间盘内注入。术后嘱患者绝对卧床24 h，常规予以抗感染药物治疗3 d；术后3个月腰围外固定，避免体力劳动。观察组在对照组治疗基础上加用身痛逐瘀汤治疗。方药组成：当归15 g，川芎、香附、秦艽、羌活各12 g，桃仁、红花、地龙、牛膝各10 g，没药、五灵脂、甘草各6 g，水煎，1剂/d，分早晚饭后服用，连续用药2周。

1.4 观察指标及标准 （1）参考改良腰椎功能Macnab评定标准对两组治疗后3个月的临床疗效进行评价。评价标准[3]，痊愈：症状及腰腿疼痛完全消失，无运动功能受限，可进行日常工作和活动；显效：症状基本消失，偶发腰腿疼痛，基本能够进行日常工作和活动；有效：症状显著减轻，腰椎活动存在轻度障碍，不能进行较重的体力劳动；无效：症状、体征无明显改善。总有效=痊愈＋显效＋有效。（2）比较两组术前及术后1 d、7 d、3个月的VAS评分。

1.5 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料用率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率显著高于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。见表1。

表1 两组临床疗效比较[例（%）]

2.2 两组不同时间段的VAS评分比较 术前，两组VAS评分比较差异无统计学意义，P＞0.05；术后1 d、7 d、3个月，观察组VAS评分均明显低于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。见表2。

表2 两组不同时间段的VAS评分比较（分，±s）

表2 两组不同时间段的VAS评分比较（分，±s）

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3 讨论

目前，临床治疗腰椎间盘突出症的方法较多，其中低温等离子消融术联合臭氧介入治疗最为常见。低温等离子消融术的作用原理是将等离子射频能量作用于椎间盘髓核内部，利用射频电场产生等离子薄层，使其转化为组织中Na+的动能，分解髓核蛋白分子，切断蛋白分子链，打断分子键形成切割和消融效果，从而降低椎间盘内压力，解除对硬膜和神经根的压迫，起到缓解疼痛的作用[4]。臭氧注射术可破坏髓核汇总的蛋白多糖、使髓核组织发生萎缩，减轻突出的椎间盘对脊髓、神经根的压迫，缓解患者临床症状；同时臭氧还具有止痛、消除神经根无菌性炎症、减轻免疫反应的作用，进一步弥补单一应用低温等离子消融术治疗腰椎间盘突出症的不足[5]。

中医认为，腰椎间盘突出症属“痹病、痿症”等范畴，多因腰肌劳损，外感风寒湿邪，阻碍气机运行，经络阻塞，气血凝滞所致，治宜活血化瘀、通痹止痛。本研究所用身痛逐瘀汤由清代著名医家王清任所创，方中羌活、秦艽可祛风散寒；地龙、香附可调经止痛；当归、川芎、桃仁、红花可活血行气、化瘀通络；没药、五灵脂可活血止痛、消肿生肌；牛膝可补肝肾、强筋骨，有逐瘀通经之效；甘草调和诸药。诸药合用共奏燥湿止痛、活血行气之效[7]。身痛逐瘀汤可促进神经根周围的血液循环，改善局部水肿和缺血状态，减轻神经根无菌性炎症，缓解术后腰腿疼痛，对腰椎间盘突出症的治疗具有良好的辅助作用。本研究结果显示，观察组治疗总有效率明显高于对照组（P＜0.05）；观察组术后1 d、7 d及3个月的VAS评分均显著低于对照组（P＜0.05）。说明臭氧介入+射频消融术配合身痛逐瘀汤治疗腰椎间盘突出症，能够有效提高临床疗效，减轻术后疼痛。综上所述，臭氧介入+射频消融术配合身痛逐瘀汤治疗腰椎间盘突出症，可起到标本兼治的作用，在解决患者术后疼痛的同时，巩固临床疗效。