益肾健脾汤对慢性肾功能衰竭肾功能指标及氧化应激的影响

赵大奎

（中国人民解放军第152中心医院 河南平顶山 467000）

慢性肾功能衰竭是各种病因引起肾脏损害并进行性恶化，当发展到终末期出现临床综合征时，会严重危害患者的生命安全[1]。既往临床多采用血液透析、腹膜透析等方法治疗进而使患者生命周期延长，但该方法费用高昂，且因患者承受能力较差，对患者造成较大的负担。而中药治疗因其毒副作用小，费用较低，能保护患者残余肾功能，延缓病情的恶化而被临床所广泛应用[2]。基于此，本研究通过在慢性肾功能衰竭患者中采用益肾健脾汤治疗，旨在探讨该方法对患者氧化应激与肾功能指标的影响。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2016年8月～2017年11月我院收治的慢性肾功能衰竭患者84例，随机将其分为观察组与对照组，各42例。观察组中男22例，女20例；年龄 39～79岁，平均年龄（58.32±4.23）岁；病程0.5～8年，平均（5.10±1.24）年。对照组中男 23例，女19例；年龄40～80岁，平均年龄（59.63±3.93）岁；病程 0.6～8.5 年，平均（5.23±1.32）年。两组年龄、性别、病程等一般资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可对比性。本研究经我院医学伦理委员会批准。

1.2 入选标准 纳入标准：（1）所有患者符合《慢性肾衰竭中西医结合诊疗指南》的诊断标准[3]；（2）未伴有恶性肿瘤疾病；（3）未合并自身免疫系统疾病；（4）未存在免疫缺陷或HIV阳性。排除标准：（1）患者伴有精神意识障碍疾病；（2）接受腹膜透析或血液透析的患者；（3）患者对本研究所用药物不耐受；（4）合并心功能、脑功能、肝功能等疾病；（5）伴有血液系统疾病。

1.3 治疗方法 对照组采用西药治疗，所有患者均遵循低磷、优质低蛋白、高钙的饮食原则；所有患者共治疗8周，4周为1个疗程，第1个疗程予患者前列地尔+肾康注射液+注射用丹参多酚酸盐治疗，将10 μg前列地尔（国药准字H20178013）加入0.9%生理盐水100 ml中予患者静脉滴注，1次/d；将100 ml肾康注射液（国药准字Z20040110）加入5%葡萄糖注射液300 ml中予患者静脉滴注，1次/d；将150 mg注射用丹参多酚酸盐（国药准字Z20050247）加入5%葡萄糖注射液100 ml中予患者静脉滴注，1次/d；第2疗程予患者口服肾衰宁胶囊（国药准字Z53021547）3次/d，5粒/次。观察组采用益肾健脾汤联合西药治疗，西药治疗方法同对照组，益肾健脾汤组方：当归15 g、茯苓15 g、芡实20 g、泽兰 12 g、山萸肉 15 g、莱菔子 15 g、熟地黄 10g、淫羊藿20g、覆盆子15g、大黄6g、龙骨15g、黄芪 15 g、白术 6 g、丹参 9 g、牡蛎 15 g，用水煎服，每日 1剂，分两次服用，每次煎至200 ml，共治疗8周。

1.4 观察指标 （1）在治疗前、治疗8周后比较两组患者氧化应激指标，采用黄嘌呤氧化酶法检测超氧化物歧化酶（SOD），采用化学比色法检测丙二醛（MDA）、总抗氧化能力（T-AOC），采用紫外荧光光度法检测晚期蛋白氧化物（AOPP），严格按照说明进行操作检测。（2）在治疗前、治疗8周后比较两组患者肾功能指标，抽取所有患者空腹状态下静脉血5ml，采用酶法检测患者血肌酐（Scr）、采用尿酸酶法检测血尿酸（BUA），采用放射免疫分析法检测尿微量白蛋白的排泄率（UAER）。

1.5 统计学方法 采用SPSS20.0软件进行数据处理，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以%表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 氧化应激指标 治疗后，观察组SOD水平较对照组高，MDA、T-AOC、AOPP水平均较对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组氧化应激指标对比（±s）

表1 两组氧化应激指标对比（±s）

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2.2 肾功能指标 治疗后，观察组 Scr、BUA、UAER水平均较对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表 2。

表2 两组肾功能指标对比（±s）

表2 两组肾功能指标对比（±s）

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3 讨论

慢性肾衰竭在中医辨证中属于湿浊血瘀症，在中医学中属于“溺毒、水肿、肾痨、虚劳、癃闭、关格”范畴。该疾病病机较为复杂，其主要病理特征为本虚标实、虚实夹杂，本虚指气血阴阳俱虚，脏腑功能衰败失调；标实指本虚前提下水湿、痰浊、瘀血等毒邪蕴蓄[4]。故临床治疗主要以扶正祛邪为主。

前列地尔能减少肾动脉阻力，使肾脏血流灌注改变。肾康注射液能使氮排泄增加，加快尿素氮的再利用；同时还能改善肾内血液微循环，促进组织修复和再生。注射用丹参多酚酸盐能发挥抗氧化作用，改善内皮功能、抑制微血栓形成进而改善患者肾功能。但西药治疗对患者仍存在一定不足，临床疗效未达到理想目标，且价格较高昂。本研究结果显示，治疗后，观察组SOD水平较对照组高，MDA、T-AOC、AOPP 水平均较对照组低，Scr、BUA、UAER水平均较对照组低。由此可见，益肾健脾汤能有效改善患者肾功能与氧化应激水平，提高临床疗效。

益肾健脾汤中淫羊藿、熟地黄、山萸肉滋补肝肾、益气养血、收敛固涩；覆盆子补益肝肾、固精缩尿；芡实益肾固精、健脾补肾而兼能祛湿；当归活血化瘀；淫羊藿补肾壮阳；黄芪补脾升阳、益卫固表、健脾利湿、助脾湿热、利尿消肿；白术健脾补气、燥湿利尿；茯苓宁心安神，健脾；莱菔子降气化痰；大黄清热泻火、活血祛瘀、清泻湿热；泽兰活血化瘀、行血利尿；丹参活血化瘀、通络止痛；牡蛎、龙骨摄纳阴阳、收敛固精：故诸药共用达到治标兼治本，增强残余肾功能，起到改善患者肾功能、延缓病情发展的效果[5～6]。现代药理研究表明，泽兰能减少 NF-κB 蛋白，提高血管内皮生长因子蛋白的表达水平，进而使单侧输尿管梗阻的大鼠肾间质纤维化被抑制，降低机体Scr水平；黄芪能将氧自由基清除，提高蛋白质的合成效率，纠正脂质代谢异常，改善肾内环境高凝的状态，发挥护肾的作用[7]。Scr水平高低是由肾小球滤过功能决定，其水平升高则表明肾脏已受损，能有效反映肾实质受损的情况；BUA能有效反映患者肾功能损伤情况；UAER能够反映疾病发展情况；故检测肾功能指标水平能有效对患者病情进行评估，观察患者预后情况[8]。MDA是膜脂过氧化产物，其能反映机体细胞受氧自由基的损伤程度；SOD能将机体清除过量氧自由基能力反映出来；AOPP是不同蛋白质氧产物总称，其能够释放机体炎症因子，使蛋白质氧化出现损伤；T-AOC能够清除机体氧自由基非酶性或酶性能力，故检测以上指标能有效反映患者机体氧化应激水平，是判断患者病情严重程度的重要指标[9～10]。

综上所述，在慢性肾功能衰竭患者中采用益肾健脾汤治疗能有效改善肾功能和氧化应激水平，增强患者残余肾功能，延缓患者病情发展，提高临床治疗效果。