舒芬太尼复合曲马多用于胸腔镜下肺大泡切除术后患者自控静脉镇痛作用分析

蔡八元

夹江县人民医院，四川乐山 614100

虽然胸腔镜手术能够减低患者的手术疼痛感，但是术后疼痛依旧存在，并且会随着患者术后出现的体位变动、咳嗽以及呼吸等运动出现不同程度的牵拉痛感，给患者术后带来极大的负面影响[1]。参考现阶段针对胸腔镜下肺大泡切除术后的镇痛相关研究课题，发现采用舒芬太尼与曲马多符合镇痛效果十分显著，可以改善患者术后不良反应的发生，并且有效缓解患者的术后疼痛，更适合于患者自控静脉镇痛[2]。在此研究背景下，该院选择于2015年11月—2017年11月，对94例采用胸腔镜下肺大泡切除术患者，积极对舒芬太尼复合曲马多的镇痛效果进行深入研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院采用胸腔镜下肺大泡切除治疗的94例患者为此次实验研究任务的主要对象，按照抛硬币法随机分组原则，将患者分为研究组和参照组，其中参照组为47例，男性患者26例，女性患者21例，年龄20～62 周岁，平均年龄（40.03±0.97）；研究组为 47 例，男性患者27例，女性患者20例，年龄21～63周岁，平均年龄（41.15±0.85），比较两组一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05），两组可比性十分优异。此次研究获得了该院伦理委员会批准认可。

1.2 方法

麻醉诱导：0.05 mg/kg咪达唑仑（国药准字：H1098 0025）+1.5 mg/kg 丙泊酚（国药准字：J20080023）+0.015 mg/kg顺苯磺酸阿曲库铵（国药准字：H20060926）+4 ug/kg芬太尼（国药准字：H42022076）+10 mg地塞米松（国药准字：H41021038），术中麻醉维持：8 mg/（kg·h）丙泊酚+0.27 μg/（kg·h）瑞芬太尼（国药准字：H2003 0200）。在手术结束前半小时，将40 mg帕瑞昔布钠（国药准字：J20080045）以及2 mg托烷司琼（国药准字：H20100737）通过静脉注入患者体内，手术结束之前的5 min，对患者停止瑞芬太尼以及丙泊酚的麻醉维持。手术结束之后，立即对患者启用电子镇痛泵。对参照组采用常规镇痛方法。该院选择舒芬太尼（商品名：枸橼酸舒芬太尼注射液；规格：1 mL:50 μg/支；国药准字：H20054172）联合托烷司琼[（商品名：齐琼(盐酸托烷司琼氯化钠注射液)；规格：100 mL:5 mg/支；国药准字：H20051932）]镇痛。选择0.1 mg舒芬太尼与3 mg托烷司琼，溶入100 mL氯化钠溶液（0.9%）中[3]。

对研究组实施舒芬太尼与曲马多（商品名：盐酸曲马多注射液；规格：2 mL：100 mg/支；国药准字：H20070150）复合镇痛。同样采用0.05 mg舒芬太尼与500 mg曲马多，并加入3 mg的托烷司琼，溶入100 mL氯化钠溶液（0.9%）进行稀释[4]。

1.3 观察指标

统计比较两组术后不同时间段（T4、T12、T24、T48）的视觉模拟评分（VAS）、舒适度评分（BCS）以及镇静评分（SS）、不良反应发生情况。

1.3.1 视觉模拟评分观察指标 该院采用视觉模拟评分量表（VAS），对患者术后 4 h（T4）、12 h（T12）、24 h（T24）以及 48 h（T48）的疼痛情况进行评价，评价等级分为0～5分，分数越高，表明患者疼痛情况越明显。

1.3.2 舒适度评分观察指标 该院采用自制的舒适度评分量表（BCS）,对患者术后 4 h（T4）、12 h（T12）、24 h（T24）以及 48 h（T48）的舒适度进行评价，评价内容为：翻身时有无疼痛感、深呼吸时有无疼痛感以及咳嗽时有无疼痛感，评价分级分为0～4分，分数越高，表明患者舒适度越差。

1.3.3 镇静评分观察指标 该院选择自制的镇静评分量 表（BCS）,对患 者术 后 4 h（T4）、12 h（T12）、24 h（T24）以及 48 h（T48）的镇静情况进行客观评价，评分等级以及内容分为：0分清醒、1分轻度镇静、2分重度镇静，有瞌睡，但容易唤醒、3分重度镇静，有明显嗜睡情况，不容易唤醒。

1.3.4 不良反应发生情况观察指标 对患者术后是否出现呼吸抑制、恶心以及呕吐等不良反应进行观察统计。

1.4 统计方法

通过SPSS 20.0统计学软件处理。计数资料（不良反应发生情况），用[n(%)]表示，进行χ2检验。计量资料（术后不同时间段的视觉模拟评分、舒适度评分以及镇静评分），±标准差表示，进行 t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组视觉模拟评分比较

通过统计数据，在T4时间段，研究组患者VAS评分要低于参照组VAS评分，差异有统计学意义（P＜0.05）；而 T12、T24、T48 时间段，研究组 VAS 评分与参照组VAS评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组视觉模拟评分比较，分]

表1 两组视觉模拟评分比较，分]

组别T4T12T24 T48研究组（n=47）参照组（n=47）t值P值2.36±1.17 4.25±1.63 6.457 8 0.000 0 2.09±1.12 2.11±1.34 0.078 5 0.937 6 1.97±1.09 2.01±1.20 0.169 2 0.866 0 1.63±0.37 1.72±0.61 0.864 8 0.389 4

2.2 两组舒适度评分比较

在T4时间段，研究组患者BCS评分要低于参照组 BCS 评分，差异有统计学意义（P＜0.05），而 T12、T24、T48时间段，研究组BCS评分与参照组BCS评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 两组舒适度评分情况比较，分]

表2 两组舒适度评分情况比较，分]

组别T4T12T24 T48研究组（n=47）参照组（n=47）t值P值1.89±1.93 2.69±1.95 1.999 0 0.048 6 2.33±0.61 2.42±0.36 0.871 1 0.386 0 2.54±0.58 2.67±0.25 1.411 1 0.161 6 2.63±0.74 2.78±0.81 0.937 3 0.351 1

2.3 两组镇静评分比较

在T4时间段以及T12时间段，研究组SS评分，均低于参照组SS评分，差异有统计学意义（P＜0.05）；其余T24、T48时间段，研究组患者SS评分与参照组SS评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

表3 两组镇静评分情况比较，分]

表3 两组镇静评分情况比较，分]

组别T4T12T24 T48研究组（n=47）参照组（n=47）t值P值1.43±0.52 2.36±0.63 7.804 9 0.000 0 0.79±0.61 1.83±0.64 8.064 2 0.000 0 0.62±0.38 0.67±0.41 0.613 2 0.541 3 0.45±0.19 0.51±0.21 1.452 4 0.149 8

2.4 两组不良反应发生情况比较

统计分析研究数据，研究组不良反应发生率为（6.38%），低于参照组不良反应发生率（10.64%），但两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表4。

表4 两组不良反应发生情况比较[n（%）]

3 讨论

随着临床医学技术的发展，胸腔镜技术在临床中的应用范围越来越广，区别于传统的开胸治疗手术，胸腔镜技术凭借自身具备的手术创口小、手术时间以及术后并发症少、预后效果优异等优势特点，受到临床医师的推荐[5]。但是胸腔镜手术治疗后，患者依旧会有较为明显的疼痛感，降低患者术后生活质量，因此，积极选择更加科学的镇痛方案，是该院研究的重点内容。此次实验研究结果明示，通过采用舒芬太尼与曲马多复合麻醉镇痛后，患者在术后4 h的VAS评分以及BCS评分、SS评分，均优于常规麻醉镇痛方案，且在术后12 h，患者的SS评也高于常规麻醉镇痛方案，差异有统计学意义（P＜0.05）；但是在术后的24 h以及48 h，患者无论是VAS评分、BCS评分以及SS评分，均与常规方法的镇痛效果比较差异无统计学意义（P＞0.05）；另外，患者的不良反应发生情况较低（6.3%），但与常规麻醉镇痛方法的不良反应发生情况比较无显著差异无统计学意义（P＞0.05）。

周木香等人[8]的研究中，舒芬太尼与曲马多复合镇痛的不良反应发生率为17.18%，且该研究中的T4时间段 VAS 评分（3.11±2.05）分、SS 评分（1.52±0.40）以及BCS评分（1.94±0.44）分，均与该研究结果有着一定的一致性。胸腔镜下肺大泡切除术在很大程度上，提升了患者的手术效果，有利于患者术后恢复，但是鉴于手术本身对患者呼吸产生的影响，使得患者术后疼痛感成为不可避免的一种不良反应，为进一步缓解胸腔镜下肺大泡切除术患者的术后疼痛感，重视患者术后呼吸零抑制就显得十分重要了[6-7]。舒芬太尼是有着起效快以及不良反应较少的优势特点，对患者心血管系统的副作用较小，能够有效抑制茶酚胺等应激性激素的释放，有助于患者改善疼痛，曲马多作为一种镇痛药物，可以抑制患者去甲肾上腺素再摄取，能够提升患者脊髓中的细胞去甲肾上腺素水平，有助于抑制脊髓疼痛通路，实现镇痛的目的[9]。与舒芬太尼联合应用的过程中，镇痛效果发挥最大，且不良反应较少，应用安全性极佳[10]。

综上所述，对采用胸腔镜下肺大泡切除术治疗的患者，积极予以舒芬太尼与曲马多复合麻醉镇痛，其能够在一定程度上改善患者的术后疼痛情况，有助于患者术后舒适度的提高，且不良反应较少，具有一定的应用安全性，镇痛效果十分显著，于临床中推广应用的价值较高。