胎盘位置异常的诊治思路

郑招弟

摘要 目的：探讨胎盘位置异常的诊治思路。方法：收治前置胎盘孕妇60例为试验组，选取同期胎位正常的单胎妊娠孕妇50例为对照组。对两组患者进行彩超检查，对两组患者产后出血量及产后情况进行比较。结果：试验组中，36.7%为中央性前置胎盘，200x）为低置胎盘，28.3%为边缘性前置胎盘，15%为部分性前置胎盘。两组产后出血发生率、出血量及产后情况差异有统计学意义（P<0.05）。结论：胎盘位置异常是导致产后出血的主要原因，也是导致产妇及新生儿死亡的主要原因。

关键词 胎盘；位置异常；诊治思路

孕妇在怀孕28周后若有胎盘附着位置位于子宫下段，甚至达到或者覆盖宫颈内口者为前置胎盘，是临床上常见的胎盘异常[l-5]、产后出血及围产儿和产妇死亡的主要原因，也是妊娠过程中非常严重的并发症之一，所以临床对于胎盘附着位置异常和其产后出血情况及结局的研究有十分重要的临床意义[6-9]。2014年1月-2017年1月收治胎盘位置异常患者，对其进行回顾性分析，报告如下。

资料与方法

2014年1月-2017年1月收治胎盘位置异常患者60例为试验组，年龄22～ 35岁，平均（28.4±3.2）岁；孕周28～32周，平均（30.3±3.1）周。同时选取同期在我院就诊的胎位正常的单胎妊娠孕妇50例作为对照组，年龄22—34岁，平均（28.1±3.0）岁；孕周28～32周，平均（30.4±3.2）周。两组基本资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

方法：对两组进行B超检查，根据B超检查结果，对试验组的胎盘位置异常情况进行判断。在生产过程中，对两组患者的产后出血量及产后情况进行比较。采用美国飞利浦公司生产的飞凡彩色多普勒超声诊断仪，探头频率3.5～5Hz。受检孕妇饮水使膀胱充盈，检查过程中孕妇仰卧位，将腹部暴露至耻骨联合处，对耻骨联合处的上方进行横向、纵向扫查，充分显示出胎盘下缘与宫颈内口的关系，必要时辅以经阴道彩超进行检查，对孕妇的胎盘异常情况进行判断。

诊断标准：根据胎盘下缘与宫颈口的位置关系，将其分为中央性前置胎盘、低置胎盘、边缘性前置胎盘、部分性前置胎盘4种。胎盘近中央部位或中央部位位于宫内口的上方，胎头与膀胱或者子宫壁之间间距增大者为中央性前置胎盘；若孕妇子宫下1/3被胎盘占据，边缘尚未达到子宫口但胎盘的下缘与子宫口内的距离<3cm者为低置胎盘；若胎盘位于孕妇子宫下1/3，胎盘下缘与子宫内口齐平但未遮挡住子宫内口者为边缘性前置胎盘；若子宫内口被部分胎盘覆盖，胎头与膀胱或子宫后壁之间的距离增加为部分性前置胎盘。

统计学方法：采用SPSS 16.0统计学软件对试验结果进行处理分析，计数资料用例数（n）或者率（%）来表示，计量资料用（x±s）来表示，组间比较用X²检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

结果

各类型前置胎盘的分类：试验组中，中央性前置胎盘22例（36.7%），低置胎盘12例（20%），边缘性前置胎盘17例（28.3%），部分性前置胎盘9例（15%），见表l。

两组产后出血情况比较：两组产后出血发生率及产后出血量的比较，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

两组产后出血结局比较：对两组产后出血结局比较结果显示，剖宫产、早产、子宫切除、新生儿窒息、产妇死亡等发生率差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

讨论

产后出血是妇产科常见且极其严重的并发症，子宫内膜损伤、炎症、蜕膜发育不良导致滋养细胞向子宫肌层浸润，导致胎盘附着位置异常，常合并胎盘粘连和植入，前置胎盘是临床上影响孕产妇结局的高危因素[9]，极易引发产后出血，从而导致产妇子宫切除。因此，术前应用B超对胎盘异常情况、附着情况等进行检查，对患者的术中评估有极大帮助。

本次研究结果表明，对于各类型前置胎盘的统计结果显示，60例患者中央性前置胎盘36.7%，低置胎盘20%，边缘性前置胎盘28.3%，部分性前置胎盘15%。在手术过程中，试验组产后出血发生率及出血量显著高于对照组。对两组产后出血结局比较结果显示，剖宫产、早产、子宫切除、新生儿窒息、产妇死亡等发生率差异有统计学意义。胎盘位置异常易导致产后出血，且易引发剖宫产、早产、子宫切除、新生儿窒息甚至产妇死亡等危险因素的发生，所以胎盘位置异常应引起临床医生的足够重视。

参考文献

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