踝关节融合术治疗足踝创伤性关节炎的临床效果分析

刘伟

摘要 目的：探讨踝关节融合术治疗足踝创伤性关节炎的疗效。方法：收治足踝创伤性关节炎患者83例，随机分为观察组43例和对照组40例。观察组给予踝关节融合术治疗，对照组给予保守治疗。结果：对照组总有效率低于观察组（P<0.05）；观察组功能评分高于对照组（P

关键词 足踝关节；创伤性关节炎；踝关节融合术

足踝创伤性关节炎是以软骨增生、软骨发生退行性病变、骨化等为主要病理变化的病症，该病症对患者关节功能、生活质量造成严重影响[1]。临床中，一般保守治疗效果欠佳。为探究治疗该病症更佳的方法，本研究对我院43例患者实施踝关节融合术治疗，临床疗效较佳，现报告如下。

资料与方法

2016年5月-2017年5月收治足踝创伤性关节炎患者83例，男50例，女33例；年龄57～82岁，平均（66.1±7.0）岁；病变部位为左踝44例，右踝39例。所有患者经MRI、X线片等影像学检测确诊，随机分为观察组43例和对照组40例。两组年龄、性别等分布差异无统计学意义（P>0.05）。

方法：对照组给予保守治疗。观察组采用踝关节融合术治疗，患者人院后协助其完成各项术前检查，仔细地对患肢与正常下肢进行评价，并根据临床情况制定合理的手术方案。嘱患者健侧卧位，首先进行麻醉，手术开始后，于踝关节前侧切口，沿腓骨向下由腓骨尖近侧10cm处开始进行皮肤切口，由腓骨尖至第四跖骨基低向前绕10cm；于踝关节近端2cm处将腓骨截断，避免留下锐性凸起将其磨成斜面。将炎性滑膜组织切除，使用牵开器充分暴露胫距关节，露出踝臼。实施胫距关节面截骨，保证良好的骨面接触，仔细检查对线情况，将足融合于背伸一跖屈0度，外旋5度，外翻5度，轻度向后移位距骨处。使用克氏针暂时固定距骨到胫骨上，再使用2枚螺钉加压固定胫距关节面。在切口正中置人引流管，縫合包扎。进行石膏固定，嘱患者术后6周内不可负重，定期进行X线复查，愈合较佳，可给予踝关节固定支具佩戴，辅助行走，直到愈合牢固。

观察指标及疗效评价：使用美国足踝外科协会踝一后足评分表，对两组患者而治疗前后关节功能进行评价，总分数100分，分数越高关节功能越佳。疗效评价如下。①显效：经治疗后，患者踝关节功能基本恢复且关节疼痛肿胀消失；②有效：经治疗后，患者踝关节过度负重、劳累后仍存在局部病史，病灶疼痛、肿胀基本消失，存在功能限制。③无效：关节功能存在严重限制，且患者病灶疼痛、肿胀改善不显著。 统计学方法：采用SPSS 18.0软件进行数据分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料用率（%）表示，组间比较采用X2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

结果

两组疗效对比：对照组总有效率72.50%，低于观察组93.02%，两组差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

两组踝关节功能评分比较：治疗前，两组踝关节功能差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组踝关节功能均明显优于治疗前，且观察组功能评分高于对照组，组间数据差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

讨论

足踝创伤性关节炎是临床常见外科病症。该病症主要病理变化为软骨增生、骨化等，由多种外因损伤踝关节造成，如过度负重、外力创伤等。病症表现为患肢畸形、功能受限、顽固性疼痛等，对患者生活、工作均造成不良影响。其治疗方法包括外科手术治疗和保守治疗。保守治疗以改善关节功能、修复软骨、缓解疼痛为主，治疗包括推拿、关节腔注射等，该方法不仅效果欠佳，且易反复发作，无法有效根治[2]。

目前，临床中对足踝创伤性关节炎手术术式以踝关节融合术、置换术为主，其中置换术不仅预后效果差，稳定性不好，易发生关节脱位，且治疗费用较为昂贵，患者家庭负担大，患者接受度较低。相比于置换术踝关节融合术则具有手术费用低、疗效明确、技术难度小、操作简单、易开展、术后关节稳定性佳等优点[3]。本次研究结果显示，踝关节融合术治疗足踝创伤性关节炎效果确切，有助于患者关节功能恢复，与常明洁等研究结果基本一致[4]。

综上所述，对足踝创伤性关节炎使用踝关节融合术治疗效果确切，且具有融合成功率高、稳定性好等优点，值得推广。

参考文献

[l]孟庆阳，戚超，刘凯，等.微创踝关节融合术治疗创伤性踝关节炎的临床疗效分析[J].中华临床医师杂志：电子版，2013，7（4）：1591-1593.

[2]杨广钢，潘永雄，李中万，等.踝关节融合术对足踝创伤性关节炎的治疗分析[J].中国现代药物应用，2016，10（15）：60-61.

[3]蔡培强，邵玉凯，蔡培素，等.微创踝关节融合术治疗足踝创伤性关节炎的疗效观察[J].骨科，2017，8（1）：16-19.

[4]常明洁.踝关节融合术治疗终末期踝关节创伤性关节炎的效果分析[J].中国伤残医学，2016，24（19）：58-60.