终末期糖尿病肾病血液透析和腹膜透析预后的比较研究

李河委

摘要 目的：探讨血液透析和腹膜透析对终末期糖尿病肾病患者预后及生存率的影响。方法：收集接受血液透析（血液组，n=23）和腹膜透析（腹膜组，n=23）治疗的终末期糖尿病肾病患者临床资料进行统计分析。结果：腹膜组血浆白蛋白水平明显低于血液组（P<0.05）；血液组在透析过程中心功能不全发生率、出血率明显高于腹膜组，但感染、脑梗死的发生率低于腹膜组（P<0.05）。结论：终末期糖尿病肾病患者在选择肾代替治疗方案时，应考虑到个体化的选择原则，及时预防和治疗糖尿病相关并发症，有利于提高患者生活质量。

关键词 糖尿病肾病；血液透析；腹膜透析

终末期糖尿病肾病在治疗中具有并发症发生率高、存活率低的特点，故选择何种透析方式已成为临床上治疗该疾病的重要问题。现对2015年6月-2016年6月所收治的23例行血液透析治疗、23例行腹膜透析治疗的终末期糖尿病肾病患者的临床治疗进行分析，以确定最佳的终末期糖尿病肾病透析治疗方案。

资料与方法

2015年6月-2016年6月收集接受血液透析和腹膜透析治疗的终末期糖尿病肾病患者临床资料。血液组23例，男13例，女10例；年龄24～78岁，平均（45.61±1.03）岁；胰岛素依赖型l例，非胰岛素依赖型22例。腹膜组23例，男12例，女11例；年龄25～80岁，平均（48.26±0.89）岁；胰岛素依赖型2例，非胰岛素依赖型21例。血液组和腹膜组患者在透析前的性别、年龄等方面在统计学上差异均无统计学意义（P>0.05），满足分组研究的基本要求。

透析方法和治疗措施：①血液组采用碳酸氢盐透析，透析液流量500mL/min，2～3次/周，4h/次。②腹膜组采用Y型透析装置及透析液，根据患者腹膜平衡试验结果和腹透超滤量进行持续性非卧床腹膜透析，4次/d，2000mL/次。对两组患者实施血压控制、皮下胰岛素治疗以及常规补充活性维生素D、叶酸等。

观察指标：观察、比较两组患者透析前及完全透析后的血压舒张压、收缩压）、血红蛋白、血白蛋白、血钙及血磷，以及患者在透析过程中发生的不良事件，包括感染、出血、心功能不全、脑梗死等。

统计学方法：采用软件SPSS 20.0，两组患者的临床疗效计数资料采用率（%）表示，用X²检验；组间计量数据比较用t检验，以（x±s）的形式表示；以P<0.05为差异有统计学意义。

结果

透析前后主要临床指标的比较：两组患者透析后的收缩压水平、舒张压水平、血红蛋白、血钙和血磷较透析前未发生明显变化（P>0.05）；在血浆白蛋白方面，血液组透析后较透析前明显升高，而腹膜组透析后较透析前未发生明显变化，即观察组终止时，腹膜组血浆白蛋白水平明显低于血液组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

不良事件发生率的比较：血液组在透析过程中发生心功能不全、出血率明显高于腹膜组，组间比较，差异有统计学意义（P<0.05）；腹膜组感染的和脑梗死的发生率高于血液组，组间比较，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

讨论

终末期糖尿病肾病主要临床表现为蛋白尿、水肿、少尿和肾功能损害，发病率和死亡率较高，故临床上将如何选取合适的肾脏代替治疗方式作为重点研究的课题。

在选择透析方式时，要重点考虑以下几个关键因素：①营养不良：低白蛋白血症是影响终末期糖尿病肾病患者预后的主要因素，相关临床报道数据显示，20%～70%行血液透析和18%～50%行腹膜透析的患者患有营养不良，这可能与肌肉分解增加、透析不充分、感染等因素相关。本文研究表明对终末期糖尿病肾病患者行血液透析，能更有效地改善患者的营养状况，这可能是因为腹膜透析治疗方式会诱发腹膜炎，这一不良事件会造成大量蛋白丢失，从而导致患者发生营养不良。②感染：血液组和腹膜组分别以肺部干扰、腹膜炎感染为主，据有关数据资料显示，血液透析患者因通路感染的住院率明显高于腹膜透析患者因腹膜炎的住院率，而造成这一现状原因可能与患者各种并发症（心力衰竭、感染等）相关，以及透析接人设备等。③心功能不全：对于血液透析和腹膜透析来说，心力衰竭是造成终末期糖尿病肾病死亡的主要原因。本研究显示，血液组约34.78%的患者因心功能不全，需要反复住院，给患者及其家庭带来严重的经济负担和心理负担，同时血液组患者因心力衰竭导致的住院率和危险率明显高于腹膜组。

现阶段，我国临床上针对糖尿病肾病患者透析方式的选择，多根据血液透析和腹膜透析的实际情况，并结合医生的个人经验以及患者的文化水平、家庭经济水平和主观意愿等，若患者合并严重出血倾向、有腹部大手术或不能耐受血液透析，可考虑首选腹膜透析；对严重心脏病的患者应首选腹膜透析，保证残余肾功能，再根据病情改善情况决定是否更改为血液透析方案。

综上所述，终末期糖尿病肾病透析方式的选择应强调个体化，不限于某一种透析方式。部分研究认为终末期糖尿病肾病患者行腹膜透析治疗较好，腹膜透析方式对患者生活的影响较小，操作简单，但应注意提高对糖尿病、透析等相关并发症的认识，尽早制定预防方案；对腹膜透析过程中出现严重腹膜炎的患者，及时更换为血液透析治疗也是一种有效的策略，有利于保证患者远期生存率。同时，在透析治疗过程中，应重视血糖、血压及营养状况的控制，积极治疗并发症，改善患者的生活质量。

参考文献

[1]雷雨田，张琳，熊逸凡，等.合并糖尿病的非糖尿病肾病腹膜透析患者的长期预后分析[J].中华肾脏病杂志，2015，31（8）：572-578.

[2]陈关芬，辛丽芹.糖尿病肾病与合并糖尿病的非糖尿病肾病患者临床特征及预后比较[J].山东医药，2016，56（46）：59-61.

[3]金海姣，方煒，朱铭力，等.终末期肾病患者不同紧急透析方式的并发症及预后比较[J].中华肾脏病杂志，2016，32（10）：739-744.

[4]谢怀娅，文煜冰，刘炳岩，等.2型糖尿病合并特发性膜性肾病与糖尿病肾病的临床表现及预后比较[J].中华肾脏病杂志，2017，33（3）：56-57.

[5]陈旭娇，庹素馨，陶煜，等.终末期肾病腹膜透析患者退出治疗危险因素分析[J].第二军医大学学报，2016，37（1）：27-33.

[6]郑淑蓓.血清可溶性Klotho蛋白与维持性血液透析患者心血管疾病及预后的关系[J].中华肾脏病杂志，2017，33（4）：264-270.

[7]易建，万幼云，徐晓满.两种透析方法治疗终末期糖尿病肾病前后患者血管内皮生长因子和基质金属蛋白酶-9水平变化[J].微循环学杂志，2016，26（2）：49-52.

[8]胡爱英殷雪平，李萍，等.影响终末期肾脏病患者自体动静脉内瘘成熟因素分析[J].中国实用护理杂志，2017，33（14）：1063-1066.