组合式引流管固定装置的设计和应用

张晶晶，李懿，熊正香

(海军军医大学附属东方肝胆外科医院 特需治疗二科，上海 200438)

在患者的治疗及康复过程中，常会留置各种引流管[1]。在临床上，引流管的护理工作尤为重要，护士常会对引流管进行妥善固定，并观察其引流有效性。若引流管固定不当，牵拉而引起的非计划性拔管会影响患者的病情转归，增加患者再次插管的风险和痛苦，延长其住院时间，增加其经济负担[2]。文献查询发现，很多都是针对引流管如何更好固定在身体上的研究[3-4]，但引流管连接引流袋的固定很少有涉及。尤其是当患者卧位、坐位和站立行走时，引流管如何不受引流袋的影响而安全固定方面的研究更少。为了解决上述问题，缩短护士在固定导管上所费时间，我们设计出组合式引流管固定装置，已获得国家实用新型专利，专利号ZL201520950005.0，现将其设计和应用介绍如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 2017年3-9月，便利抽样法选取在海军军医大学附属东方肝胆外科医院特需治疗二科行肝胆外科手术患者98例为研究对象。纳入标准：患者意识清楚，有判断和手部活动能力，术中所放置的引流管的数量和材质均相同。按入住时间的先后将其分为对照组和观察组，每组49 例。观察组男40例、女9例；年龄30～65岁，平均(50.61±8.67)岁；肝部分切除术32例、胆道手术12 例、胆囊切除术5例；在院期间引流管放置时间为3～11 d。对照组中男38例、女11例；年龄25～68岁，平均(49.12±8.37)岁；肝部分切除术29例、胆道手术13 例、 胆囊切除术7例；在院期间引流管放置时间为3～10 d。两组患者的一般资料比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。所有患者均签署知情同意书，并报伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 对照组 对照组患者采用目前临床使用的引流管固定方法，即对采用的别针、皮筋、S钩或安全固定夹、皮筋、S钩三者联合固定的方法固定引流管。

1.2.2 观察组 观察组患者采用组合式引流管固定装置进行固定。本装置由第一扣件(图1)、第二扣件(图2)和定位件(图3)组成。第一扣件包含导向槽和阻力弹片；第二扣件包含导向槽、阻力弹片和弹力固定插片等；定位架包含扣件插片卡槽、床栏固定孔和床架固定孔，固定扣件适用于7～15 mm不同管径引流管。将引流管卡与第一和第二扣件之间，阻力弹片小口处朝向患者。因扣件内含有阻力弹片，引流管向患者拉伸时阻力弹片张开，引流管可自由拉伸。引流管如因引流液重力影响向患者反方向拉伸时，阻力弹片回缩，使摩擦力加大，形成单向阻力，避免引流管向患者反方向拉伸而引起非计划性拔管。两扣件固定好引流管后，将弹力固定插片插于固定在床上的定位架扣件插片卡槽中(图4)，如果患者起床活动可直接将弹力固定插片插于裤腰上即可。

1.3 观察指标 观察两种固定方法的用时、患者的意外拔管和部分脱管率、患者的满意率和护士对固定方法的满意率。(1)在实验前期对全科护士进行引流管两种固定方法的培训和考核，记录两种固定方法固定和松解引流管所用的时间。(2)观察患者在两种固定方法下的意外拔管和部分脱管率。当引流管脱出皮肤2～3 cm时，定义为部分脱管，当引流管尖端完全脱出皮肤定义为完全拔管[5]。在本研究中只要是红色油性笔所做的长度记号有移位就为部分脱管。(3)患者在自行使用这两种固定方法时满意度的比较，通过固定是否便捷、是否担心引流管脱出、还有活动是否方便三项的询问来判断满意度，认为固定便捷、不会脱出、活动方便者每项得1分，反之0分。0～1分为不满意，2～3分为满意。(4)护士对两种固定方法的满意度。通过固定是否便捷、是否能提高工作效率、使用的安全性来判断，认为固定便捷、可提高工作效率、可提升安全性者每项得1分，反之0分，0～1分为不满意，2～3分为满意。

2 结果

2.1 两组患者引流管固定及松管用时 观察组患者不论是固定、松解引流管，还是总的操作用时都短，与对照组用时比较，差异均有统计学意义(P<0.05，表1)。

表1 两组患者引流管固定及松管用时的比较

2.2 两组患者意外拔管和部分脱管率的比较 两组患者在住院期间,均未发生意外拔管。对照组中6例患者发生部分脱管，占12.24%。其中2例为白天下床活动时牵拉引流管所致，脱出长度为1.8～2.2 cm，另4例为夜间护士查房时发现患者在翻身时造成引流管部分脱管，脱出长度为1～1.5 cm。观察组有1例患者发生部分脱管，占2.04%，为夜间过度翻身所致，脱出长度为0.8 cm，差异有统计学意义(χ2=2.998，P=0.049)。

2.3 两组患者满意率的比较 观察组中有40例患者表示满意，占81.63%；而对照组仅有10例患者表示满意，占22.45%，两组差异有统计学意义(χ2=28.241，P<0.001)。

2.4 护士对两种固定方法满意率的比较 对13名护士进行引流管护理时两种固定方法的满意度的调查发现，护士对组合式引流管固定装置的满意率为84.62%，高于对传统固定方法的满意率(23.08%)，差异有统计学意义(χ2=25.857，P<0.001)。

3 讨论

3.1 组合式固定装置操作耗时较少 目前，临床上常用别针、皮筋、S钩或安全固定夹、皮筋、S钩来联合固定引流管，要先将皮筋与别针或安全固定夹连接在一起，再缠绕到引流管上夹于床单上，最后用S钩再挂在床铺上。松解引流管时要先将别针或安全固定夹从床单上松开，再将皮筋解开，如果皮筋缠绕过紧，松开时更加费时。而组合式引流管固定装置的定位架是永久固定在床铺上的，在固定引流管时只要将引流管夹于第一和第二扣件之间，然后将扣件插于扣件卡槽，松解引流管时只要将扣件打开即可。在患者下床活动时，原有的固定方法需先将“S”钩从床边取下挂于衣服上，最后再把别针或安全固定夹再次固定在衣服上，而组合式固定装置则直接将弹力固定插片从扣件插片卡槽中取出插于裤腰上。不管是床上固定还是下床时的固定，组合式固定装置的操作流程比目前的固定方法简单，便于操作，用时少。不仅可以提高护士的工作效率，还便于患者的自行操作，值得推广。

3.2 组合式固定装置能有效降低患者的部分脱管率 在临床上，老人和小儿是非计划拔管的高危人群[6]。在患者翻身和下床活动时，原有的固定方法操作繁琐，如果忘记其中的一个步骤都会发生引流管的不良牵拉，而由于不良牵拉引起意外拔管的发生率可达70%，日常活动引起的意外拔管发生率占28.6%[7]。在使用组合式固定装置固定引流管时，当引流管向患者拉伸时阻力弹片张开，引流管可自由拉伸。引流管如因引流液重力影响向患者反方向拉伸时阻力弹片回缩使摩擦力加大，形成单向阻力避免引流管向患者反方向拉伸，避免因牵拉引起的意外拔管。在本研究中，采用原有的固定方法虽无意外拔管的发生，但部分脱管率达12.24%；而采用组合式固定装置部分脱管率为2.04%，说明组合式固定装置的应用能有效降低部分脱管率(P=0.049)。

3.3 组合式固定装置可提高了患者自行固定松解引流管的满意率 原有的固定和松解方法操作流程复杂，让患者难以掌握，有的患者甚至不敢自己去操作。在使用别针固定导管时还存在扎伤患者和家属的风险[8]。患者在留置引流管后，因担心引流管脱出而不敢活动，因活动减少从而增加了肺部感染、下肢静脉血栓、压疮等并发症的风险[9]。组合式固定装置能有效避免意外拔管率，降低患者的部分脱管率，患者可以放心的去活动；而且组合式固定装置的操作简单，易掌握，患者可以自行操作，使其活动更加方便，从而也间接可以减少并发症的发生，有利于患者的恢复，提高了患者的满意率。

3.4 护士对组合式固定装置的满意率较高 目前，临床上常用的别针不仅会误伤患者和家属，更多的是刺伤操作的护士，并且存在损坏气垫床和床单等护理用具的危险。安全固定夹会发生齿轮错位无法闭合，从而造成物品浪费。组合式固定装置操作耗时短，节约了很多的操作时间，提高了护士的工作效率；同时，避免意外拔管和脱管，提升了安全性，让护士更加放心。在询问中也有护士反应扣件过紧打开较为费力，在以后的工作中我们将对扣件连接处进行修改，使得扣件可以牢固的固定引流管又可以使开合更为省力。